【2017年整理】快速治疗银屑病关节炎性巩膜炎.docVIP

　银屑病关节炎性巩膜炎概述 　　银屑病性关节炎(PA)是以银屑病[皮肤和(或)指甲]，特发性关节炎[周围关节和(或)脊柱]和类风湿因子(RF)阴性三联征为特征的疾病。 　　银屑病关节炎性巩膜炎病因 　　(一)发病原因 　　目前认为本病受多基因控制，也受外界因素影响，本病患者有家族史者占11%～30%，提示遗传和环境因素有重要作用，银屑病和PA与组织相容性抗原HLA-B13，HLA-B17，HLA-B27，HLA-BW38，HLA-BW39以及CW6因子有关，HLA-B27与银屑病骶髂关节炎和脊柱炎相关联，与银屑病和银屑病周围关节炎无关联，部分病例发病可有免疫异常，血清IgA，IgE升高，IgM降低，血清可能有抗IgG抗体，在角层可发现角层自身抗体，银屑病表皮中发现免疫球蛋白和补体C3片段，损害中有抗IgG因子，角化不全核中有ANA，感染(细菌和病毒)，精神紧张，女性内分泌激素，外伤等可能是银屑病的诱发因素。 　　(二)发病机制 　　除遗传因素外，发病机制的许多方面尚无肯定的证据，由于遗传和各种致病因素的干扰，发生周期性T细胞缺陷和损伤，出现异常免疫现象，表皮细胞中的自身抗体(抗IgG，抗角层，抗核)和它们的表皮抗原相互作用形成循环免疫复合物(CIC)，引起补体结合，后者导致趋化因子及蛋白水解酶的产生，这些不同因子能造成角层细胞膜的结构及功能异常，使环核苷酸和前列腺素之间失去平衡，从而导致表皮增生，许多外界因素也能干扰发病机制，使原先潜伏的缺陷表现出来，从而造成不同的临床症状。 　　银屑病关节炎性巩膜炎的症状 　　银屑病关节炎性巩膜炎的症状: 　　淀粉样变性 巩膜外层炎 骨质破坏 关节僵直 角膜炎 结节 脓疱 葡萄膜炎 血管炎硬化 　　1.眼部表现 银屑病眼征主要有结膜炎和前葡萄膜炎，偶尔有巩膜炎和巩膜外层炎，前葡萄膜炎常伴有细粒状KP，前葡萄膜炎的鉴别诊断中要考虑是否有PA的可能性。 　　(1)巩膜炎：据报道，巩膜炎患者的PA发生率为1.44%，而PA患者的巩膜炎发生率是1.8%，巩膜炎一般在PA活动期后数年发生，虽然弥漫性或结节性前巩膜炎多见，但可有其他各类型的巩膜炎，坏死性前巩膜炎患者可进一步发展为硬化性基质角膜炎，所有巩膜炎的患者必须进行皮肤和指甲的检查。 　　(2) 巩膜外层炎：PA出现巩膜外层炎也很少见，在PA活动期后数年发生。 　　2.非眼部表现 PA以皮肤和关节病变为特征，皮肤病变一般比关节病变提早数年发生，但10%的PA患者可同时发生，偶尔关节病变发生在皮肤病变出现之前。 　　皮肤病变多先在肘部出现，以后发生在腿，头皮，腹和背部，80%的PA有指甲病变，而在银屑病中仅30%，表现为指甲松离，凹陷，凸起，脱色和呈片段外观，皮肤病变越严重，发生关节炎越多见，PA的关节病变有以下5种类型： 　　①指和趾末端非对称性单关节炎(5%～10%)，常伴有关节腊肠样改变和指甲病变; 　　②慢性非对称性单关节炎(50%～70%)，同时累及2～3个关节; 　　③与RA类似的慢性对称性多关节炎(15%～25%)，但RF呈阴性; 　　④以骶髂关节炎为特征的脊柱关节炎(20%～30%)，男性多于女性，且与HLA-B27密切相关; 　　⑤侵蚀性多关节炎，最少见的类型，表现为骨质严重破坏，畸形和关节僵直的多关节炎性改变，因多个指(趾)骨质破坏而出现“套叠”指，并可出现脊柱强直，和RA相比，PA是不太严重的疾病，疼痛和功能障碍不常见，其他少见的病变是淀粉样变性，肺尖纤维变性和主动脉功能不全，偶尔出现小血管炎引起的皮肤脓疱病变。电话：400-6628-228 010址:北京石景山莲芳桥鲁谷大街燕都医院 银屑病医疗器械分类目录(05年版) 6801基础外科手术器械序号 名 称 品 名 举 例 管理类别 －1 医用缝合针(不带线) ? Ⅱ －2 基础外科用刀 手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ －3 基础外科用剪 普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪 Ⅰ －4 基础外科用钳 普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳 Ⅰ －5 基础外科用镊夹 小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ 6 基础外科用针、钩 动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 －7 刀片夹持器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组