【2017年整理】慢性宫颈炎护理临床现状分析.docVIP

慢性宫颈炎护理临床现状分析 高春生 (西安西京医院附属科第一人民医院) 【关键词】慢性宫颈炎；物理治疗；药物治疗；手术治疗 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，按其病理分为宫 颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)、宫颈息肉、宫颈粘膜炎、宫颈腺 囊肿、宫颈肥大。宫颈柱状上皮异位因柱状上皮菲薄，抗感 染能力差，且宫颈常受外界的刺激，如性交、宫腔操作、不正 当的阴道冲洗上药及分娩等，使其非常容易被各种病原微 生物感染，常表现为分泌物增多，粘液脓性，外阴瘙痒，接触 性出血，下腹及腰骶部坠痛等不适，还与盆腔炎性疾病、不 良妊娠结局、宫颈化生、非典型性增生及宫颈癌有一定的关 系。在我国，宫颈癌发病数和死亡数约占世界人口的l／／3，近 十年来，发病率有明显增加，并有年轻化趋~I,[1-2]o治疗慢性 宫颈炎可有效防止宫颈癌的发生，目前治疗方法有物理治 疗、药物治疗及手术治疗，现对其治疗现状作一综述。 1物理治疗 物理治疗是治疗慢性宫颈炎最为常用的有效治疗方 法，其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮 破坏，使其坏死脱落后由新生的复层鳞状上皮覆盖。临床 常用的物理治疗有微波、激光、波姆光、电熨、红外光、高能 聚焦超声、冷冻等。治疗前应常规行宫颈刮片或液基薄层 (TCT)细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈 癌。目前，宫颈的细胞学检查是检测患者宫颈癌或者癌前病 变最主要的方法 ，而关于TCT(液基薄层)与阴道镜诊断及 组织活检进行联合检查的报道则罕见 。治疗选择时机为月 经干净后3-7天内，且无急性生殖器炎症。 1．1 微波治疗 治疗原理是利用高频电磁波聚焦辐射，在 瞬间产生高热，凝固炎症创面，达到组织修复的目的，微波 探头与组织直接接触，定向发射，不易损伤周围组织。术中 基本不出血或仅有少量出血，且无烟尘、无刺激气味，具有 治疗时间短、操作简单、安全、治愈率高、出血量低、愈合快 等优点，是一种理想的治疗方法。李小燕 对l26例慢性宫 颈炎进行微波治疗，总有效率达85。2％。 1．2 激光治疗激光治疗是一种高温治疗，温度可达700~C 以上，主要使糜烂组织汽化、炭化结痂，待痂脱落后，刨面为 新生的鳞状上皮覆盖。其作用除热效应外，还有压力、光化 学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎、止痛、促进组织修 复等特点，且治疗时间短，治愈率高。 1．3 波姆光治疗波姆光治疗原理是破坏宫颈糜烂面的 柱状上皮，使之坏死脱落，鳞状上皮新生。运用波姆光治疗 仪可改善局部血循环，促进细胞代谢，提高修复病灶的能 力，不损伤肌层，不形成瘢痕，日后不影响宫颈的弹性。照射 糜烂面使其呈均匀的灰白色为止，治愈率可达80％以上 。 1．4 电熨治疗 电极头与宫颈慢性炎症部位接触，利用电 熨头瞬间产生的高热效应，局部温度达到l00℃，使宫颈表 面病变凝固、坏死、结痂、脱落而修复。治疗时将电熨头紧密 接触宫颈病变，并稍加压，由内向外左右来回移动。此方法 治疗慢性宫颈炎，操作简单、安全、有效，但却有一定的不良 反应，如操作不当，很容易对宫颈组织造成损伤，有可能会 影响日后的生育和分娩。 1．5 红外光治疗其作用机制是利用组织吸收红外光产 生光热效应，使局部病变组织蛋白质发生凝固、变性、坏死、 脱落等一系列变化，随后组织发生修复，新生鳞状上皮细胞 逐渐覆盖创面而达到治愈目的 。红外线光波较长，治疗探 头不接触宫颈表面，发热性能明显，对组织穿透力强，治愈 后宫颈表面无疤痕形成。该法不良反应少，但疗效一般。 1．6 聚焦超声 聚焦超声治疗宫颈炎是一种非侵入性局 部治疗新技术，其治疗原理是利用超声波良好的组织穿透 性、定位性和能量沉积性，使之透过表层组织聚焦于特定深 度的靶区组织，利用其产生的机械效应、热效应及空化效应 等生物学效应，可瞬态致病变组织损伤，使细胞膜失去连续 性，在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗 目的 。由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感，其焦 点设定在炎性病变所在的深部宫颈间质，从内而外地选择 性损伤病变组织细胞，不损伤表面组织，无组织缺损，保留 宫颈结构，治疗后组织弹性及功能可恢复正常。黄艳芳等 临床观察认为，聚焦超声治疗慢性宫颈炎是有效和安全的， 具有无刨、无放射性、治疗后恢复快、并发症少等优点，尤其 适合于未生育妇女。 1．7 冷冻疗法冷冻术是利用超低温直接造成细胞内外 冰晶形成，破坏细胞，病变组织冻结脱水，在其后的数日先 继发凝固性坏死、脱落，继而正常细胞新生，修复创面，达到 治疗的目的。常用制冷源为液氮，治疗时根据糜烂情况选择 适当探头。优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭 窄，缺点是术后阴道排液多，通常为2-3周 。 2药物治疗 2．1 西药制剂常见西药局部制剂有硝酸银、聚甲酚磺醛 、三氯醋酸等。局部用药使病变组织及柱状上皮的 蛋白凝固而后脱