【2017年整理】手术室手术护理配合.docVIP

PAGE PAGE 5 甲状腺次全切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式：颈丛阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，垫高肩部，头后仰 手术切口：在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤恒温做正中弧形切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌 递给主刀1根浸湿的4号丝线和1把血管钳作切口标志；递23号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳或14cm血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片。 3.分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘 递艾利斯提起皮缘，23号刀或电刀分离颈阔肌，弯血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血 4.牵引颈阔肌 递纱布垫2块，8*20角针1号丝线分别缝合在上、下颈阔肌边缘。纱布垫边缘固定于治疗巾上 5.缝扎颈前静脉，切开颈白线 递无齿镊，6*17圆针1号或4号线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线 6.切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群） 递中弯钳2把提夹甲状腺前肌，递23号刀切开，4号丝线结扎或缝扎 7.由上极至下极游离甲状腺组织 （1）缝扎甲状腺做牵引 （2）分离甲状腺组织 （3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；递无齿镊、8*20圆针7号线缝扎1针，递小弯血管钳作牵引 递组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织 递小弯血管钳分离，中弯钳带4号线或7号线结扎，近端用6*17圆针4号线缝扎 8.切断甲状腺峡部 递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号线或7号线结扎后23号刀切断 9.切除甲状腺 递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递23号刀沿钳上面切除甲状腺体。蚊式钳止血，1号线结扎，然后递无齿镊，6*17圆针2个0可吸收缝线连续缝合残端。 10.冲洗清点 更换干净纱布，清点器械、敷料数目，除去肩部垫枕 11.缝合甲状腺前肌群 递无齿镊，6*17圆针1号线缝合 12.在两侧甲状腺前肌层下放置引流 递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递“Y”型引流管，递中弯钳协助置管。递角针1号线固定引流管 13.缝合颈阔肌 递无齿镊，6*17圆针1号线缝合 14.缝合皮下组织 递线剪拆除护皮纱布垫，递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊，6*17圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目 15．缝合皮肤或皮内缝合 再次消毒切口周围皮肤；递有齿镊，6*17角针1号线缝合皮肤或皮内缝合 16.覆盖切口 消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口 乳癌改良根治术手术步骤与手术配合 麻醉方式：高位硬膜外或静吸复合全麻 手术体位：仰卧位，患侧腋下垫一小枕外展90度，用托手板支持 手术切口：以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一梭形切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一梭形切口，切开皮肤、皮下组织 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤；递23号刀切开，干纱布止血，1号线结扎或电凝止血 2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离 更换刀片，递艾利斯数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱布填塞压迫止血，递甲状腺拉钩暴露手术野 3.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结 递艾利斯牵拉乳腺组织，递中弯钳，23号刀锐性分离，4号线结扎，递温盐水纱布覆盖胸壁创面 4.分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝 递甲状腺拉钩牵开暴露，小弯钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎 5.切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结 递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，电凝止血或4号线结扎 6.冲洗切口 递温盐水冲洗（需要时加入化疗药），更换干净纱布，清点器械、敷料数目 7.放置引流 递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递引流管，递中弯钳协助置管。递角针4号线固定引流管 8.缝合皮瓣 递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊。11*24圆针1号线间断缝合 9.缝合皮肤 递75%酒精棉球消毒切口周围；递有齿镊11*24角针1号线间断缝合 10.覆盖切口 消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口，需要时腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫，绷带加压包扎 脾切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式：硬膜外麻醉或静吸复合全麻 手术体位：仰卧位、左腰背垫一沙袋 手术切口：腹正中切口 手术步骤 手术配合 1.消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜 3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野 4.切开腹白线及腹膜 更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把