【2017年整理】手术室手术配合常规.docVIP

一、甲状腺次全切除术配合常规 ? 术前 准备 1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳 2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管 麻醉 方法 颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉 手术 体位 仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口 手术 配合 1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。 2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。 3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。 4．以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针、4号丝线缝扎或结扎。 5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。彻底止血后，用6×14圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。同法切除另一侧叶。 6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。 7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。 注意 事项 1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理 2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。 3.渗血多时要备好热盐水。 4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。 5.术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神经损伤 ? 二、甲状腺癌根治手术配合常规 ? 术前 准备 ? 1、器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单敷料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳 2、一次性物品：1号、4号、7号丝线，手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。 ? 麻醉 方法 气管内插管全身麻醉 手术 体位 平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；关部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。 手术 配合 ? 常规铺巾 切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“ T ”形切口。 显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。 分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。 切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），用7×17×圆针缝合或4号丝线结扎。 清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎。 缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口 ? ? ? 注意 事项 ? 1～5同甲状腺次全切除术 6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术 7、根据手术需要备好止血材料和引流管 ? ? ? 三、乳腺良性肿瘤切除术配合常规 ? 术前 准备 ? 器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳 2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管 麻醉 方法 ? 肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2～3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉 手术 体位 ? 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。 手术 配合 ? 1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。 3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流 4、清点物品，逐步缝合切口，用10×28三角钱、4号丝线将乳腺的残面对合，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用10×28三角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合 5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压 注意 事项 ? 1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢