第十二章内分泌系统疾病详解.ppt

四、甲 状 腺 肿 瘤 是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿瘤。多见于青中年女性。腺瘤生长缓慢，大部分病人无明显症状，约1%的患者可出现甲亢。 （一）甲状腺瘤 肉眼：多为单发，呈圆形或椭圆形， 大小从直径数mm到3-5cm，局限在一侧腺体内 切面多为实性，质地稍硬 有完整包膜 常有压迫周围组织现象 有时可并发出血、囊性变、钙化、纤维化等 病变特点 胚型腺瘤（Embryonal adenoma） 胎型腺瘤（Atypical adenoma） 单纯型腺瘤（Simple adenoma） 胶样型腺瘤（Colloid adenoma） 胎儿型腺瘤（Fetal adenoma） 嗜酸细胞型腺瘤（Acidophilic cell adenoma） 组织学分型: Simple adenoma：单纯型 Colloid adenoma：胶样型 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 数目 多个（可单个） 大多单个 包膜 不完整或无 完整 包膜内外组织 相同 不相同 包膜内结构 不一致 相对一致性 是否压迫包膜外组织 一般不压迫 压迫 鉴别： （二）甲 状 腺 癌 概述 由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤。多见于40-50岁，女:男=3:2。 病理类型 乳头状癌（papillary carcinoma） ： 最多见，约占60％。青少年女性多见。恶性程度较低，生长较缓慢，预后较好，10年存活率达＞80%。以具有乳头状结构为特征。 临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状。{与生存率无关} 有时以微小癌（直径小于1cm）出现，称隐匿性癌 滤泡腺癌（follicular carcinoma） ： 约占10%-15%，多见于40岁以上女性；比乳头状癌恶性度高、预后差。 以具有滤泡结构为特征 分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别，可根据是否有包膜或血管侵犯来确定 分化差者早期出现血道转移，五年存活率为30%-40%。 瘤细胞侵犯包膜 未分化癌 (undifferentiated carcinoma) 较少见，多发于50岁以上、女性 恶性度高，生长快，早期即可浸润和转移，预后差 根据组织学形态可分为小细胞癌、 巨细胞癌、梭形细胞癌、混合细胞型， 其中巨细胞癌预后最差。 髓样癌（medullary carcinoma） : 约占5%-10％，又称C细胞癌。由滤泡旁细胞发生，属APUD瘤。 40-60岁高发，有家族发病倾向 恶性程度不一，平均存活6年 90%～分泌降钙素，有的还同时分泌生长抑素、前列腺素及其它多种激素样物质。 甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。 有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。 甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。 1、甲状腺肿大：多无临床症状 2、压迫症状：窒息、吞咽和呼吸困难 3、一般不伴甲状腺功能亢进 临床病理联系 缺碘导致的甲状腺肿 颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状 临床表现： 2002-12-4 滤泡腔内 胶质浓厚 Nodular goiter ? Enlarged thyroid with more enlargement on left. ? Left lobe also shows multiple nodules ? cystic degeneration (blue arrow)：囊性变? hemorrhage (red arrow)：出血 防治 地方性甲状腺肿预防---食盐加碘注意地区性 甲状腺肿治疗—一般不需要治疗，有TSH增高可用左旋甲状腺纳治疗。 毒性甲状腺肿 定义：指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合症，临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，又称突眼性甲状腺肿。 多见于女性，男/女=1/4~6，以30-40岁最多见。 1、自身免疫性疾病 病因及发病机制 2、遗传因素 3、精神创伤 病变特点 甲状腺的变化：双侧弥漫性对