【2017年整理】新生儿泪囊炎综述.docVIP

新生儿泪囊炎的临床特征及不同年龄段治疗方式综述 摘要 新生儿泪囊炎（先天性鼻泪管堵塞，congenital nasolacrimal duct obstruction）是小儿常见的困扰家长的眼科的疾病，婴幼儿发病率约5～6％，可单眼或双眼发病，主要表现有泪溢、黏性或脓性分泌物、泪湖等症状，泪道冲洗不通畅且有粘液或脓性分泌物反流。不仅影响了小儿眼部外观，更给患儿和家长带来的不少困扰和痛苦，而且长期的泪囊炎可能引起结膜炎、角膜炎、睑缘炎、泪囊瘘等多种慢性感染，导致严重后果。对于新生儿泪囊炎不同年龄段治疗方式的选择的一直是各方争论的焦点，目前尚无统一的标准，现就新生儿泪囊炎的临床特征及不同年龄段治疗方式做一综述。 引言 新生儿泪囊炎是小儿常见的眼病，约占婴幼儿的5％～6％。其原因绝大多数是由于泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管的形成最迟，导致出生时鼻泪管下端鼻腔开口处常被先天性膜组织（Hasner瓣）或上皮碎屑部分或全部遮盖，使鼻泪管阻塞或狭窄，使泪液长期储留而继发感染形成泪囊炎，极少数是由于鼻泪管或鼻部畸形产生的阻塞所致。 新生儿泪囊炎可单眼或双眼发病，主要表现有泪溢、黏性或脓性分泌物、泪湖等症状，泪道冲洗不通畅且有粘液或脓性分泌物反流。严重者可能导致急性泪囊炎甚至泪囊脓肿，脓肿破溃流脓引起泪囊瘘进而严重影响泪液引流，发展为慢性泪囊炎，部分患儿可能出现严重结膜炎症并诱发角膜炎症，影响视力，导致严重后果[1]。同时小儿长时间的泪溢、流脓，给患者及家长带来极大的痛苦和精神负担。近年来随着剖宫产率的增高，我国的先天性泪囊炎发病率逐渐增高，剖宫产患儿出生时Hasner瓣膜未受到产道压力影响，不能自行破裂，使得分娩过程中产道压力协助完成鼻泪道管道化的生理过程人为缺失，这可能是新生儿泪囊炎发病率高的重要原因之一[2]。 对于新生儿泪囊炎不同年龄段治疗方式的选择一直是各方争论的焦点，在不同的时间段选择最佳治疗方式是我们一直追求的目标。既往研究多认为出生后6个月内泪道处于发育阶段，故选择保守治疗，先泪道按摩加抗生素滴眼液，再泪道冲洗。若保守治疗无效，待患儿满6个月后，再行泪道探通术。泪道探通术是公认的治疗新生儿泪囊炎快速而有效的方法。对于6月～4岁的患儿，经过保守治疗后鼻泪管未开放，初次行泪道探通术治愈率在70%～89%之间[3,4]。近年来，国内外文献及教科书大多主张对6月龄以上患儿施行行泪道探通术，也有主张于3~6月龄时进行泪道探通治疗[5]，但对3月龄以下患者行泪道探通术疗效研究少有报道，且因有关临床研究样本量较小，研究尚不够深入，认识存在差异，未被临床广泛采信。对于新生儿泪囊炎治疗方式，目前国内外对新生儿泪囊炎的治疗多采用“阶梯状”治疗模式，即泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通术、鼻泪管置管或扩张术、鼻腔泪囊吻合术等治疗。对行3次或3次以上泪道探通后泪道仍不通畅的患儿，则考虑该患儿新生儿泪囊炎可能由鼻泪管或鼻部畸形产生的阻塞所致，泪道探通术治疗效果不佳，可考虑行鼻泪管扩张术或泪道置管术治疗[6]。选择合理的抗生素眼液滴眼及行泪道冲洗对新生儿泪囊炎的控制和创造泪道探通术的时机至关重要。近年来，由于抗菌药物的广泛应用甚至滥用，人们周围环境的变化，新生儿泪囊炎的致病菌群及其对各种抗菌药物的敏感性发生了巨大的变化[6]。国内外近年来文献报道显示其病原学分布特点：可引起新生儿泪囊炎的菌株种类多达数十种，主要致病菌为G+球菌和G-杆菌，少部分为非发酵菌，而化脓性球菌(如葡萄球菌等)感染的比率较低，少数病例为两种或两种以上细菌混合感染。这表明结膜囊正常菌群的主要细菌已成为感染性眼病的常见细菌。这种致病菌的变化可能是由于广谱抗生素应用较多，使病原菌减少，而条件致病菌较多，最终导致病原菌谱变化。结膜囊正常菌群对临床常用药物如妥布霉素、氯霉素、阿米卡星的耐药率逐年提高，药敏结果提示喹诺酮类与头孢类药物是敏感药物。考虑头孢类抗生素需作皮试且配制后不能存放过久，可常规选用喹诺酮类眼药水。对严重的泪囊炎病例可选用两种抗生素眼药水滴眼和泪道内注药[7]。近年来国外的一些病原细菌培养研究中，各个国家所报道的首要致病菌均不同，我过主要还是葡萄球菌[8,9,10]。 新生儿泪囊炎的临床特征 新生儿泪囊炎患者可在出生后7～10天出现症状，多有泪溢、黏性或脓性分泌物、泪湖及泪道阻塞等临床特征，泪道探通过程中查及鼻泪管下段膜状阻塞并成功探通。常急性发作为急性泪囊炎，可继发或并发面部湿疹、细菌性结膜炎、泪囊瘘、黏液囊肿等疾病。 对于新生儿泪囊炎急性发作形成急性泪囊炎的患者，要特别引起重视。表现为患眼充血和流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛和压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒和发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓