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急腹症CT影像特征 天津北辰医院放射科 刘青 急腹症CT诊断 ◆急腹症概述 ◇急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断或治疗不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡；而迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和死亡率。 ◇急腹症涉及消化、泌尿、生殖和循环等系统的多种疾病，许多类型的急腹症临床表现不典型，实验室检查和腹平片常常无特异性。（此外，其他系统或全身性疾病也可类似急腹症表现，致临床诊断困难。） ◇影像学检查，尤为CT检查常可为急腹症诊断、鉴别诊断提供依据，具有重要临床意义。 急腹症CT诊断 ◆急腹症的常见病因: ◇胃肠道疾病 ◇肝胆胰脾疾病 ◇泌尿系疾病 ◇腹膜后病变 ◇血管性疾病 急腹症CT诊断 ◆胃肠道疾病: ◇胃肠道穿孔 ◇急性阑尾炎 ◇小肠或结肠梗阻: ◆肠扭转 ◆肠套叠 ◆肿瘤压迫 ◆胃肠道穿孔 ◇病因：常继发于溃疡（最常见）、创伤和肿瘤 ◇临床表现： ◆持续上腹剧痛，不久可延至全腹； ◆腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛及腹膜刺激征 ◇CT表现： ◆腹腔游离气体 ◆腹腔积液 a腹腔积气、积液，并见多发气体影；b腹腔内脂肪密度增高 消化道穿孔：上消化道穿孔伴腹膜炎 腹腔积液（内有气泡）、游离气腹、腹腔内脂肪密度增高 胃肠道穿孔：胃溃疡穿孔 腹部平片：双侧膈下见弧线形气体影，腹腔部分肠管积气 同一患者CT平扫：膈下及肝门区积气；肝周积液手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔、腹腔积液 胸部平片：双侧膈下弧线形气体影，左侧为著 同一患者：a.膈下、肝门区见弧线形、点状积气；肝周积液，CT值约23Hu；b.脾周见点状气体影手术证实：胃幽门溃疡穿孔，腹腔脓性积液 腹部平片：右侧膈下似见少许线样气体影CT平扫：膈下见多发气体影手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔，直径0.7cm穿孔 腹部平片：双侧膈下弧线形气体影 同一患者腹部平扫：膈下、肝周见多发气体影手术证实：十二直肠前壁溃疡穿孔，穿孔直径约0.5mm 腹部平片：双侧膈下弧线样积气；腹腔肠管积气 同一患者腹部平扫：a.膈下、肝门区见气体影b.肝下极见少量液体密度影手术证实：十二直肠前壁溃疡伴穿孔，腹腔少量（100cm）脓性积液 腹部平片：双侧膈下积气 同一患者腹部CT平扫：a、b膈下多发点状积气；c脾周积气；d腹前壁下多发点状积气手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔 腹腔内有游离液体、气体和对比剂；十二指肠球部有对比剂外溢 胃肠道穿孔：十二指肠球部溃疡穿孔 腹膜后脂肪密度增高，升结肠前移 腹膜后十二指肠旁气泡 胃肠道穿孔：十二指肠球后穿孔 小肠粘连，包裹性腹水（内有气泡），壁层腹膜弥漫性均匀增厚、强化 胃肠道穿孔：肠结核致肠穿孔并腹腔积液 盲肠癌穿孔形成腹壁脓肿 胃肠道穿孔：肿瘤所致肠穿孔 气腹并肠壁增厚、充血和腹膜炎 胃肠道穿孔：外伤性肠穿孔 ◆急性阑尾炎 ◇典型临床表现：转移性右下腹痛；恶心、呕吐；发热；中性粒细胞增高 ◇CT表现： ◆直接征象：阑尾增粗、增大（直径＞6cm），阑尾壁增厚、腔内积气和粪石 ◆间接征象：阑尾周围脂肪密度增高、索条 阑尾增粗（横径＞6mm）周围脂肪间隙增高；病变阑尾显著强化 炎性病变：急性阑尾炎 邻近盲肠壁增厚 ；连续层面观察，显示病变阑尾的全程 炎性病变：急性阑尾炎 阑尾内粪石 ；强化的阑尾壁远端中断，指示阑尾穿孔 炎性病变：急性阑尾炎穿孔并腹膜炎 阑尾炎周围可见多发点状气体影 消化道穿孔：急性阑尾炎穿孔 a阑尾根部增粗（管径约11mm）；b阑尾远端显示不清，见团块状密