【2017年整理】正常血细胞形态学.doc

项目1 正常血细胞形态学 模块1正常血细胞形态观察 工作任务： 1. 正常血细胞形态的显微镜观察 教学任务： 血细胞形态演变的一般规律 血细胞的发生是一连续发展过程，各种血细胞的发育大致可分为三个阶段：原始阶段、幼稚阶段（又分早、中、晚三期）和成熟阶段。骨髓涂片检查，是血液病诊断的重要依据。 血细胞发生过程中形态变化的一般规律如下：①胞体由大变小，而巨核细胞的发生则由小变大。②胞核由大变小，红细胞的核最后消失，粒细胞的核由圆形逐渐变成杆状乃至分叶，巨核细胞的核由小变大呈分叶状；核内染色质由细疏逐渐变粗密，核仁由明显渐至消失；核的着色由浅变深。③胞质的量由少逐渐增多，胞质嗜碱性逐渐变弱，但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性；胞质内的特殊结构如红细胞中的血红蛋白、粒细胞中的特殊颗粒均由无到有，并逐渐增多。④细胞分裂能力从有到无，但淋巴细胞仍有很强的潜在分裂能力。 1．红细胞发生 红细胞发生历经原红细胞（Proerythroblast）、早幼红细胞（或称嗜碱性成红细胞,basophilic erthroblast）、中幼红细胞（或称多染性成红细胞，polychromatophilic erythroblast）、晚幼红细胞（或称正成红细胞,normoblast），后者脱去胞核成为网织红细胞，最终成为成熟红细胞。从原红细胞的发育至晚幼红细胞大约需3～4天。巨噬细胞可吞噬晚幼红细胞脱出的胞核和其他代谢产物，并为红细胞的发育提供铁质等营养物。 红细胞发生过程的形态演变 发育阶段和名称 胞体 大小 形状 （μm） 胞核 形状 染色质 核仁核质比 胞 质 嗜碱性 着色血红蛋白 分裂能力 原始阶段 原红细胞 幼早幼红细胞 稚 中幼红细胞 阶 晚幼红细胞 段 成 熟 网织红细胞 阶 红细胞 段 14～22 圆 11～19 圆 10～14 圆 9～12 圆 7～9 圆盘状 7 圆盘状 圆 细粒状 2～3 3／4 圆粗粒状 偶见 1／2 圆 粗块状 消失 约1／2 圆 致密块 消失 更小 无 无 强? 墨水蓝???? 无?????? 有 很强墨水蓝 开始出现?? 有 减弱 嗜多染性 增多???? 弱???? 红蓝间染????? 弱?? 红????? 大量???????? 无 　　 微??? 红????? 大量?????? 无 无??? 红????? 大量?????? 无 　　2．粒细胞发生 粒细胞发生历经原粒细胞（myeloblast）、早幼粒细胞（又称前髓细胞，promyelocyte）、中幼粒细胞（又称髓细胞，myelocyte）、晚幼粒细胞（又称后髓细胞，metamyelocyte）进而分化为成熟的杆状核和分叶核粒细胞。从原粒细胞增殖分化为晚幼粒细胞大约需4～6天。骨髓内的杆核粒细胞和分叶核粒细胞的贮存量很大，在骨髓停留4～5天后释放入血。若骨髓加速释放，外周血中的粒细胞可骤然增多。各阶段细胞的一般形态特点见表5－2。 　　3．单核细胞发生 单核细胞的发生经过原单核细胞（monoblast）和幼单核细胞(promonocyte)变为单核细胞。幼单核细胞增殖力很强，约38％的幼单核细胞处于增殖状态，单核细胞在骨髓中的贮存量不及粒细胞多，当机体出现炎症或免疫功能活跃时，幼单核细胞加速分裂增殖，以提供足量的单核细胞。 　　4．血小板发生 原巨核细胞（megakaryoblast）经幼巨核细胞（promegakaryocyte）发育为巨核细胞，巨核细胞的胞质块脱落成为血小板。原巨核细胞分化为幼巨核细胞，体积变大，胞核常呈肾形，胞质内出现细小颗粒。幼巨核细胞的核经数次分裂，但胞体不分裂，形成巨核细胞。巨核细胞呈不规则形，直径40～70μm，甚至更大，细胞核分叶状。胞质内有许多血小板颗粒，还有许多由滑面内质网形成的网状小管，将胞质分隔成许多小区，每个小区即是一个未来的血小板，内含颗粒。并可见到巨核细胞伸出细长的胞质突起沿着血窦壁伸入窦腔内，其胞质未端膨大脱落即成血小板。每个巨核细胞可生成约2000个血小板。 粒细胞发生过程的形态演变 　　 发 育 阶段和名称 胞体 大小 形状 （μm） 胞 核 形状 染色质 核仁 核质??????????????? 比例 胞 质 嗜碱性 着色 嗜天青 特殊? 分裂??????????? 颗粒?? 颗粒 能力 原始阶段 原粒细胞 幼 早幼粒细胞 稚 中幼粒细胞 阶 晚幼粒细胞 段 成 熟 杆状核粒细胞 阶 分叶核粒细胞 段 11－18 圆 13－20 圆 11－16 圆 10－15 圆 10－15 圆 10－15 圆 圆 细网状 2－6 3／4 卵圆 粗网状 偶见 1／2 半圆 网块状 消失 约1／2 肾形 网块状 消失 1／2 带状 粗块状 消失 1／3 分叶 粗块状 消