颈肩及上肢痛题稿.pptVIP

颈、肩及上肢痛 多为急、慢性劳损及颈椎关节、肩关节退行性变、外伤等因素引起。 常见病：颈肩肌筋膜炎、项韧带炎、颈椎病、胸廓出口综合症、肱骨外上髁炎；类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎；肿瘤、神经炎、动静脉疾病、各种感染及牵涉性疼痛 颈椎病（颈椎骨型关节病） 因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性病变、压迫或刺激临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。 脊柱颈段构成 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。横突孔，其间y有椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内缺血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根 颈椎之间的连接特点 颈椎之间的连接有以下特点：①椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；②前、后纵韧带，后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一 颈脊柱的活动 颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间盘、韧带的变性 第一节 颈椎病 病因与病理 体积小、强度差、活动大、频率高、单位面积承重大。 年龄增长、慢性劳损。 退行性变：增生的骨赘、骨刺、突出的椎间盘的刺激压迫。 先天性狭窄。 分型 1、颈型颈椎病 2、神经根型颈椎病 3、脊髓型颈椎病 4、交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视 物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等。 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 5、椎动脉型颈椎病 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他 6、混合型颈椎病 7、食道型颈椎病 颈型临床表现 最常见——韧带关节囊性颈椎病 颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛 睡姿不当、受寒、颈部突然扭转 颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作-落枕（晨起后发病）颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限。棘突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛 鉴别：颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神经痛 神经根型临床表现 常见、发病率高 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指动作不灵活 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛 神经根型临床表现 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 病程长者上肢肌可有萎缩 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 上肢牵拉试验和压头试验阳性 神经系统检查有较明确的定位体征 神经根型临床表现 X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄 CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况 类似于腰突症的直腿抬高试验 神经根型鉴别诊断 臂丛神经损伤、肩周炎和腕管综合症 胸廓出口综合症 颈椎结核、神经根炎 颈神经根肿瘤 脊髓型临床表现 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等 脊髓受压易发生在下颈段 脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 中央型（上肢型）、周围型（下肢型）、前中央血管型（四肢型） 体征 肢体远端感觉障碍、肌萎缩、肌张力增高、腱反射亢进 病理反射（Hoffman、Babinski’ sign、髌反射、跟腱反射）阳性 屈颈试验 电击样酸麻胀痛感 奎氏试验（Quecken test) 脊髓型鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状 肌萎缩型侧索硬化症①对称性发病②感觉正常，感觉神经传导速度亦正常③无神经根性疼痛 椎动脉型颈椎病 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 不同程度运动、感觉障碍及精神症状 检查方法 引颈试验 椎间孔分离试验 旋颈试验 彩超、DSA 交感型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐； 视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不 齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下 降、发音障碍等 交感神经抑制症状：头昏、眼花、