第7节 肺结核(参考).pptVIP

（三）肺结核分类标准和诊断要点-2004年标准 分类 包括 六、诊断要点 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其它肺外结核 菌阴肺结核 原发综合征和胸内淋巴结核 急性及亚急性、慢性肺结核 浸润、空洞、纤维空洞、结核球、干酪性肺炎等 干性、渗出性及结核性脓胸 按部位及脏器命名（如肾结核） 不排菌 浸润型肺结核最常见 急性血行播散型（粟粒型） 六、诊断要点 七、治疗要点 （一）化学治疗 化学治疗对结核病的控制起着决定性作用 ，能够迅速杀灭病灶中的结核分枝杆菌，使病人由传染转为非传染 （1）根据细菌生长速度和药物作用 结核菌分为四群— A群-生长旺盛，致病力强，占大多数 B、C 群-处于半静止状态 D群-休眠菌，不繁殖 不同群种给与不同的化学药物 1、化学治疗的生物学机制 （2）耐药性 单一给药对先天耐药菌无效 （3）间歇性化疗 不同时期用不同的化疗药，抑制细菌的延缓生长期 （4）顿服 保证高峰浓度杀灭细菌 （一）化学治疗 2、化疗原则★ 早期、联合、适量、规则和全程 3、常用药及其副作用 异烟肼(H)—A群 利福平(R)—A、B、C 吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)—B群，半杀剂 乙胺丁醇(E)—抑菌剂，联合用药延缓耐药性 七、治疗要点 全杀剂 常用药及其副作用 异烟肼(H)：杀菌药-肝脏毒性、神经毒性 利福平(R) ：杀菌药-肝损害 吡嗪酰胺(Z) ：杀菌药-肝损害、痛风禁用 链霉素(S) ：杀菌药-耳毒性发生率高 乙胺丁醇(E) ：抑菌药-视神经炎 七、治疗要点 4、化疗方案 标准化疗方案 两阶段：强化（2月-3月）和巩固（4月-5月） 每日或间歇用药 七、治疗要点 （1）初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3 Z3 E3/4H3R3 （2）初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3 Z3 /4H3R3 （3）复治涂阳 2HRZSE/4-6HRE 2H3R3 Z3S3 E3/6H3R3E3 H—异烟肼 R—利福平 S—链霉素 Z—吡嗪酰胺 E—乙胺丁醇 （二）对症治疗 1. 结核毒性症状 2. 咯血及咯血窒息的预防和急救 3. 结核性胸膜炎 抽胸水 七、治疗要点 八、常用护理诊断 知识缺乏--缺乏结核治疗的相关知识 营养失调--低于机体需要量 潜在并发症--大咯血、窒息 知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识 （1）指导病人合理用药 （2）正确留取痰标本 初诊病人应留3份痰标本★ （3）合理休息 症状明显、严重或大量胸腔积液者应卧床休息 轻症病人应避免劳累和重体力劳动 有效抗结核治疗后无传染性或传染性极低者应恢复正常的家庭和社会生活 即时痰、清晨痰和夜间痰 九、护理措施 十、健康指导 （一）疾病预防指导 1、控制传染源--全程督导化疗（DOTS） 2、切断传播途径 保持空气新鲜，可有效降低结核病传播 呼吸道隔离 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒 衣物等污染物可用曝晒等方法进行杀菌处理 3、保护易感人群 卡介苗（BCG）接种 显著降低儿童发病及其严重度 对象：未感染的新生儿，接种后仍需与结核患者隔离 化学药物预防 十、健康指导 （二）疾病知识指导 （三）用药指导与病情监测 Thank you ! 谢谢！ * * * * * 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第七节 肺结核 护理教研室 肺结核--是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病（痨病） 占各器官结核病总数的80%以上 痰菌(+)者称为传染性肺结核 一、定义 二、流行情况 19世纪被称为“白色瘟疫” 肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物 1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态” WHO报告 全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染 现有肺结核病人约2000万 每年新发病例800万～1000万 每年死于结核病约300万 二、流行情况 1997年：WHO推广全面督导短程化疗 DOTS: Directly Observed Treatment Short-course 目标是阻止结核病的流行 二、流行情况 我国流行趋势 结核病第二大国，仅次于印度 估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和 疫情特点 感染率高