【2017年整理】儿科疾病350例误诊分析.docVIP

儿科疾病350例误诊分析 临床医疗工作是在认识与再认识这样一个过程中完成的，即使是十分负责的医师也难免不发生误诊，由于小儿疾病特殊的病理特点，导致儿科误诊比例较成人为高。本文结合长期的临床工作经验，参考杂志报道的误诊病例，对350例儿科误诊病例进行分类整理分析，希望能够引起警戒，减少儿科误诊的发生。 一.儿科疾病误诊的主客观原因： （一）客观原因 1.儿童处于不断生长发育过程之中，器官功能不成熟、容易受到伤害。 2.疾病起病急、变化快，发症较多，个体差异很大，临床表现不典型。 3.病史往往不清，检查时往往又不合作，不容易搜集到完整的病史资料。 4.地区、季节、接触史及遗传等因素与发病的关系密切。 5.门诊工作环境差，病人多，心情急，提问多，医师容易疲惫，思想易分散，稍不留意，偶有忽略，就可能导致诊治失误。 6.检查手段受限，等等。 （二）主观原因 1.认知能力不足，临床经验欠缺，缺乏对疾病的认识。 2.缺乏严谨科学的作风，或逻辑思维不强。有的只注意表面现象，缺乏深入本质的探讨；凭经验办事，“先入为主”；有的局限于片面思维，缺乏全面考虑，满足现有诊断，忽视病程中的新情况发生等。 3.没有详细询问家长和全面进行体检及辅以必要的实验检查，等等。 二.误诊病例的一般特点 （一）按年龄阶段分布 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 合计 27 80 70 94 79 350  1.新生儿疾病误诊： 病名 例数 *先天性隔疝 3 *先天性喉囊肿 2 腹股沟斜疝嵌顿 2 有机磷中毒 2 *先天性肛门闭锁 1 *先天性食道闭锁 1 先天性甲状腺功能低下 1 鼻咽部畸胎瘤 1 先天性肠梗阻 1 早产儿骨折（臀位产、股骨骨折） 1 气胸 1 直肠穿孔 1 低血糖（生后长时间未开奶） 1 Rh溶血（母子均为Rh阳性） 1 新生儿败血症 1 新生儿破伤风 1 新生儿麻疹 1 维生素k缺乏性颅内出血 1 G-6-PD缺乏症 1 新生儿梅毒 1 异位胰腺组织 1 合计 27 2.婴儿常见误诊： 病名 例数 肠套叠 11 晚发维生素K缺乏颅内出血 9 支气管及喉部异物 7 川崎病 5 结核感染 4 腹股沟斜疝 3 亚硝酸盐中毒 3 有机磷中毒 2 麻疹 2 甲状腺功能低下 2 先天性心脏病 2 金黄色葡萄球菌感染 2 婴儿捂热综合症 2 阑尾炎 2 婴儿脑型脚气病 2 肝脓肿 2 糖尿病酮症酸中毒 1 肛门闭锁 1 重度腭裂 1 勒-雪-氏病 1 气胸 1 隐球菌脑炎 1 病毒性脑炎 1 流行性脑脊髓膜炎 1 先天性喘喉鸣 1 心房扑动 1 心内膜弹力纤维增生症 1 肝糖元累积症 1 泌尿系感染 1 低钾血症 1 低钠血症 1 G-6-PD缺乏症 1 颅内肿瘤 1 宫内感染 1 慢性腹泻（母亲乳房疖肿） 1 维生素A中毒 1 合计 80 3.幼儿期误诊： 病名 例数 异物 8 阑尾炎 7 川崎病 6 传染病 5 肠套叠 3 神经母细胞纤维瘤 3 细胞组织增生症 3 腹股沟斜疝嵌顿 2 特发性特发性肺含铁血黄素沉着症 2 毒鼠强中毒 2 有机磷中毒 2 病毒性脑炎 2 急性淋巴型白血病 2 颅咽管瘤 1 脊髓肿瘤 1 肾母细胞瘤 1 脂肪肉瘤 1 膀胱肿瘤 1 喉乳头状瘤 1 急性喉炎 1 急性胰腺炎 1 脓毒败血症 1 肝脓肿 1 急性肾炎并高血压脑病 1 糖尿病酮症酸中毒 1 低钾性麻痹 1 ADEM 1 左侧大脑顶叶出血 1 格林巴利综合症 1 进行性肌营养不良 1 直肠阴道漏 1 桡骨小头半脱位 1 卵巢嵌顿坏死 1 马凡氏综合症 1 家族性尿崩症 1 肝糖原累积病 1 合计 70 4.学龄前儿童误诊： 病名 例数 过敏性紫癜 7 结核感染 7 糖尿病酮症酸中毒 3 急性白血病 3 阑尾炎 3 传染性单核细胞增多症 3 咳嗽变异性哮喘 3 中毒性菌痢 2 川崎病 2 暴发性病毒性心肌炎 2 急性肾小球肾炎并发高血压脑病 2 芬氟拉明中毒（减肥药） 2 乙肝相关性肾炎 2 流行性脑脊髓膜炎 2 狂犬病 2 AIDS 2 恶性淋巴瘤 1 鼻咽癌 1 卵巢部位畸胎瘤 1 嗜铬细胞瘤 1 神经母细胞瘤 1 脊髓占位 1 颅内的星形细胞瘤 1 小脑肿瘤 1 大面积毛细血管瘤诱发慢性DIC 1 朗格罕组织细胞增生症 1 麻疹 1 腮腺炎 1 疟疾 1 弓形虫病 1 肺吸虫感染 1 脑性肺吸虫病 1 有机磷中毒 1 毒鼠强中毒 1 颅内出血 1 左侧大面积脑梗塞 1 高血压致颈髓内出血 1 双侧输尿管结石伴肾盂积水 1 肠套叠 1 腹股沟斜疝 1 美克尔憩室穿孔腹膜炎 1 肠梗阻并脱水 1 粘连性肠梗阻伴小肠坏死 1 阑尾粘液癌 1 肥胖儿阴茎显露异常 1 肌营养不良 1 低钾血症 1 ADEM 1 化脑（骶尾部脊椎旁有一包裹性脓性病灶） 1 甲状腺炎并甲