【2017年整理】眼耳鼻喉口咽护理学重点.docVIP

第一章：眼的解剖及生理 眼球壁的解剖 角膜的组织学分层 ①上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕，易与前弹力层分离； ②前弹力层（Bowman膜）：不能再生； ③基质层：角膜细胞和少数游走细胞，不能再生，形成瘢痕； ④后弹力层（Descemet膜）：可再生； ⑤内皮细胞层：角膜﹣房水屏障功能，不能再生。 角膜的特点 ①透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，屈光力占3/4； ②无血管，营养来自角膜缘血管网和房水，氧来自空气； ③三叉神经末梢丰富且无髓鞘，知觉敏感。 角巩膜缘的临床意义：是许多内眼手术切口的标志部位，十分重要。 瞳孔直径：约2.5~4mm 视网膜的三级神经元及黄斑的重要性 视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称黄斑，富含叶黄素，中央小凹称黄斑中心凹，是视网膜上最敏感的部位。中心凹处可见反光点，称中心凹反射。中心凹只有视锥细胞，三级神经元在此单线连接，所以黄斑视觉最敏锐和精确。 第一级神经元：光感受器：视锥细胞：黄斑区，感强光，明视觉，色觉 视杆细胞：周边部，感弱光，暗视觉，无色视觉——夜盲 第二级神经元：双级细胞 第三级神经元：神经节细胞 视盘、视神经盘、视神经乳头，中央小凹陷区称视杯或杯凹。 眼内容物的组成 房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。 晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。 玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。 房水循环 睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状前静脉→血液循环。少部分→虹膜表面隐窝→吸收→脉络膜上腔排出。 视路的定义 视路是视觉信息从视网膜感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。 眼睑的功能：保护眼球、瞬目功能、保持眼球表面湿润、保持角膜光泽。 结膜的组成、结膜囊概念 睑结膜、球结膜、穹窿结膜 结膜囊：是睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙。 泪器的组成：泪腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管） 第三章 眼睑及泪器病病人的护理 内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、护理措施（手术切口要点） 睑腺炎病因：化脓性细菌侵入眼睑腺体，大多为金葡菌。 临床表现：患侧眼睑红肿热痛，同侧耳前淋巴结肿大。如并发蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒战、头痛等中毒表现。①外睑腺炎：炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，红肿范围弥散，若靠近外眦部→反应性球结膜水肿。脓点常破溃于皮肤面。②内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺内，肿胀局限，有硬结，疼痛压痛剧烈，病程较长。脓点常破溃于睑结膜面。 护理措施：α）观察疼痛反应，听取主诉，解释原因，给与支持安慰，指导放松。 β）指导病人热敷。 γ）指导正确使用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。 δ）掌握脓肿切开指征。★外睑腺炎皮肤面切开，切口与睑缘平行； ★内睑腺炎结膜面切开，切口与睑缘垂直。 ε）体温、血常规、脓液或血液标本培养及药敏。 ζ）有全身炎症反应或反复发作，全身使用抗生素。 ν）合并糖尿病，积极控制血糖，按糖尿病常规护理。 ξ）健康指导：①未成熟切忌挤压、挑刺；②养成良好卫生习惯（手眼）；③治疗重要性。 睑板腺囊肿病因：睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织慢性刺激。 临床表现：异物感、无痛性肿块、不痛、摩擦感。 护理措施：α）观察囊肿变化。 β）指导病人热敷。 γ）眼部、全身用药，控制炎症，再行手术刮除囊肿。 δ）囊肿刮除术护理：①外眼手术常规准备：滴抗生素眼药、查凝血功能、清洁皮肤等。 ②★在睑结膜切开，切口与睑缘垂直。术后压迫10~15min。 ③注意复发性或老年人囊肿，做病检。 ④涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。 ε）健康指导：介绍术后用药，按时换药和门诊随访，术后次日进行眼部换药。 眼睑闭合不全的护理 α）滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。 β）结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖；“湿房”覆盖眼；软性角膜接触镜；暂时性眼睑缝合。 γ）指导病人正确揩拭泪液的方法：由下眼睑往上揩。 δ）心理护理。 ε）需要手术，眼部手术常规进行。 上睑下垂的病因、发病机制、临床特点 病因与发病机制：①先天性上睑下垂：染色体显性遗传病，提上睑肌或动眼神经上支发育不良。 ②获得性上睑下垂：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械性开睑运动障碍。 临床特点：①先天性上睑下垂多为双侧，出生时眼睑不能睁开到正常大小，伴视力障碍及弱视，抬头仰视、皱额、耸肩，内眦赘皮、内眦间距过宽、睑裂狭小、鼻梁低平、眼球震颤。 ②获得性上睑下垂多为单侧，伴有其他神经肌肉系统病变。 ★重症肌无力—特点：晨轻夜重，频繁眨眼后加重，注射新斯的明后明显减轻。 慢性泪囊炎的病因、潜在危害、护理 病因：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留泪囊，引起细菌繁殖，