肠外营养课件详解.ppt

糖尿病 特点：胰岛素缺乏使糖、脂肪、蛋白质合成下降而分解代谢增加。需限制主食和水果的摄入量，维生素的来源不足，神经病变的诱因之一。容易并发感染以及多脏器的慢性损害。 要点：动态监测血糖，空腹血糖 4.44~6.66mmol／L，应激状态应激状态5.55~11.1mmol／L 之间，病情平稳者5.55～8.33mmol／L。有报道谷氨酰胺可增加胰岛素介导的葡萄糖利用，使血糖降低。 肾衰竭 特点：血尿素氮及血肌酐升高，水、电解质和酸碱平衡失调 要点：非透析的 CRF病人蛋白质摄入量为 0.6g／(kg· d)，8种必须氨基酸，能量摄入应为 30kcal／(kg，d)，脂肪能量不超过总能量的 30％，每日摄入的钾量应少于 2500mg。 肝硬化 特点：葡萄糖的耐受性降低并伴有胰岛素抵抗。脂肪分解增强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增高，酮体生成增加。低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱平衡失常。 要点：采取“减量使用”的策略，支链氨基酸，葡萄糖 150～180g／d，脂肪应用应控制在1g／kg·d 范围内，MCT／LCT 乳剂对肝硬化病人更为理想。 脑损伤 特点:急性脑损伤时，应激及使用糖皮质激素导致高分解代谢,内脏蛋白和骨骼肌大量丧失。静息代谢能量消耗可达预测值的140~200％，平均每天丢失氮20g 左右。 要点：尽早营养支持， 48 小时，适当限制液体的摄入。颅内压升高未得到控制的病人，应慎用肠外营养，注意补锌。 围手术期 特点：许多疾病可引起不同程度和类型的营养不良，营养不良病人手术后死亡率和并发症发生率明显增加。 要点：热氮比为 100～150kcal：1gN 的比例计算氮量。 对于大多数病人可按 25kcal／(kg· d)， 氮量为 0.16g／(kg· d)给予。恶性肿瘤病人则应尽可能在 7~10 天尽早手术。 肠外营养液配置思路 例：患者男性，50岁，体重60公斤，肠梗阻开腹探查小肠部分切除术后，现进行完全肠外营养支持治疗。 肠外营养液配置思路 计算需补充热量 术后早期、应激状态 25kcal/kg×60=1500kcal 肠外营养液配置思路 分配葡萄糖和脂肪承担的热卡，按50%：50% 1500kcal×50%=750kcal 肠外营养液配置思路 计算葡萄糖用量 750kcal÷4kcal=187.5g 其中10%葡萄糖 500ml 50%葡萄糖280ml 肠外营养液配置思路 计算脂肪乳用量 750kcal÷9kcal＝83.4g 其中20%脂肪乳250ml 30%脂肪乳100ml 肠外营养液配置思路 计算氨基酸用量 根据热氮比，按150kcal：1g，需氮10g 其中：5%氨基酸（18AA）250ml，含氨基酸12.5g，氮2g，需1250ml 肠外营养液配置思路 其他配方 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素 电解质 每1000kcal热量补钾1g 合计约2400ml，静脉泵入，100-120ml/h。 肠外营养（Parenteral Nutrition，PN） 肠外营养（PN）的概念 parental nutrition 从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长发育。 营养支持的目的 营养 支持 维持氮平衡 保存瘦肉体 维护细胞、组织 器官的功能，促进病人的康复 不能或不宜进食 5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者 PN的适应症 (1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻、顽固性呕吐 (4)胃肠道梗阻 (5)高分解代谢状态 ：严重感染、严重烧伤、多发创伤 PN常用适应症(1) (6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食 PN常用适应症(2) 院内肠外营养支持的禁忌症 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治疗 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者 肠外营养输注途径 经外周静脉：短期肠外营养(2 周)、营养液渗透压低于 900mOsm／L；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者 经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉(PIC