【2017年整理】神经科疑难病例——CNS星型细胞肿瘤.docxVIP

病例 11 病 史 男，75岁。高加索人，因为记忆力减退、行为异常和行走困难收入神经科病房。 家属诉患者3个月前开始出现驾驶困难，对工作失去兴趣。对自己亲自搁置的东西也想不起来放在哪里，进而出现记不住别人的名字。逐渐出现交流减少，最终不能理解别人谈话的内容。然后患者开始出现行走障碍，此症状进展迅速，至入院时已经需要轮椅了。入院前2月患者主诉后背痛，因为化验血PSA高，家庭医生计划对其进行前列腺活检，但是因为流感而取消。家属也介绍患者最近3－4周开始尿便控制障碍，妻子说患者已经不能自己洗澡，在床上大小便。总是进行一些重复性动作，如拾东西，搔刮和擦鼻子。 患者近期因为下肢血栓性静脉炎而入住其他医院，同时开始接受抗抑郁治疗，头颅CT检查据家属诉为正常，否认摔伤和头颅外伤史，问题是，患者出现过视幻觉， 既往手术史：鼻中成形术。隔疝修复术。因为眼睑下垂行眼睑整容术。 家族史：其母亲死于呼吸系统并发症，但是死前曾经患精神疾病5年。其父亲23岁时自杀，一个姐姐死于乳腺癌。 个人史：否认烟酒滥用史，但是10年前患者曾吃过牛脑。 内科系统体格检查 生命体征：体温 36.5C，脉搏 88次/分， BP 134/76mmHg 患者坐着轮椅，无急性面容，穿着凌乱，轻度面具脸，颈软，无甲状腺肿大或者颈部肿物。听诊肺清，心音正常，双下肢可凹性水肿伴淤点。 神经系统专科检查 精神状态：清醒，敏感，反应正常，MMSE评分12/30，患者不知道月份、城市名称、国家名称者地点。不能回忆起三样东西的名称，不能逆向拼写world，画图或者完成3步命令，拒绝写字。 颅神经： II：由于患者不配合因此无法进行视野和眼底检查。双侧瞳孔等大3mm，光反应灵敏。 III,IV,VI：眼球各向注视运动充分，有轻微眼球震颤。 V：难以检查，但是针刺双侧面部患者反应相同，角膜反射对称。 VII-XI：双侧表情对称，咽反射正常。 XII：舌肌无萎缩及震颤，伸舌居中。 运动系统检查：肌容积正常，但是肌张力增高，肌力由于患者不配合无法评估，上肢各肌群肌力对称4/5级，下肢肌力未测出。但是仅仅依靠支撑才能站立。 反射：四肢反射对称，双侧肱二头肌，肱三头肌，桡骨膜和膝腱反射对称3/4，踝反射不能测定，双侧跟腱反射减低，没有踝震挛。患者眉间反射，掌颌反射和吸吮反射均阳性，未引出肌震挛。 感觉检查：四肢疼痛刺激反应对称。 小脑检查：双手指物时轻度辩距不良，无蹒跚步态。 步态：步态不稳，仅能支撑下站立，能够非常困难地走2步，Romberg征未测。 实 验 室 检 查 血常规： 血细胞: 参考范围 结果 WBC 4.5-11.00 K/cmm 8.9 RBC 4.6-6.2 M/cmm 5.0 Hgb 14.0-18.0 g/dL 14.8 Hct 42-52 % 45.7 MCV 82.0-100.0 cmu 90.9 MCH 25.0-31.0 uug 29.4 MCHC 32.0-36.0 gm/dL 32.4 RDW 11.5-14.5 % 14.0 Plt 150-450 K/cmm 210 血生化： Reference Patient Result Glu 65-116 mg/dL 152 Bun 10-20 mg/dL 18 Cr .7-1.4 mg/dL 1.2 Na 135-145 meq/L 135 K 3-5 meq/L 3.6 CL 95-105 meq/L 94 CO2 22-30 meq/L 28.5 Ca 8.5-10.6 mg/dL 9.7 P 2.5-4.5 mg/dL 3.4 UA 2.5-8 mg/dL 8.3 TP 6-8 g/dL 7.7 Alb 3.5-5 g/dL 3.6 TBIL .2-1 mg/dL 3.0 ALP 30-85 miu/ml 336 LDH 100-225 miu/ml 424 SGOT 7-40 miu/ml 334 SGPT 7-40 miu/ml 242 凝血时间正常。ANA（-）。维生素B12：1301.0（200－1000 pg/dl）。叶酸：11.5（3-16 ng/ml）。HIV（-）。感染指标：乙型肝炎表面抗体（-）；HCV（-）。肿瘤筛查：11.6（0-4 ng/ml）。PSA:4.3（0-9 ng/ml）。类风湿因子：60（0-49 IU/ml）。血沉：68（0-20 mm/h）。梅毒血清反应：RPR和MHA-TP均（-）。甲状腺功能正常。尿常规正常。尿镜检： 尿镜检 参考范围 结果 WBC 0-3 /HPF 5 RBC 0-2 /HPF 12 细菌 无 多量 上皮细胞 /HPF 1 脑脊液： 1、抗原抗体：（-） 2、Crypto：（-） 3、CSF生化/细胞学/VDRL CSF-Chem/