【2017年整理】神经外科专科护理Microsoft Word 文档.docVIP

神经外科专科护理 一、神经外科疾病一般护理常规 1、按外科一般护理常规护理。 2、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在ICU病房，进行颅内压和生命体征监护。脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作。 3、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位30o，颅内低压或休克者给予平卧或头低位。 4、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现。 5、病情观察：颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现的可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展。 6、密切观察生命体征，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每15—30分钟测量一次，警惕脑疝发生。 7、经常癫痫发作或有精神症状的病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生。 8、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高。 9、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物。 二、神经外科造影检查术前、后护理常规 （一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影） 1、术前护理 （1）向病人做好解释工作，以取得病人合作。 （2）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤。 （3）去除头部及附近金属饰物，如耳环等。 （4）术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便。 （5）按医嘱注射术前药。准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用。 2、术后护理 （1）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应。 （2）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每2小时一次，二次后无特殊可停止测量。 （3）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现。 颈动脉穿刺：床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻。 （4）需要时按医嘱给于输液、脱水。 （5）术后四小时可给予进食流质或半流质饮食。 （6）穿刺部位疼痛，可适当给予止痛药。 （二）脑室造影 1、术前护理 （1）按脑血管造影术前护理常规护理。 （2）发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头（前额钻孔者不必剃光，消毒皮肤）。 （3）备好脑室造影消毒包。 2、术前护理 （1）病人返回病房后，了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应。 （2）严密观察病情，记录生命体征，尤其是体温，因造影后多有发热，可对症处理。 （3）注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况，如有上述情况出现，应报告医生并配合作急救处理。 （4）血压稳定后，抬高床头15o—30 o。 （5）如有引流，术后要防感染。搬运患者时，务必将引流管钳夹两处。 （6）注意病人有无呕吐，如有呕吐，将头转向一侧，及时清除呕吐物保持呼吸道通畅。 （7）按医嘱给予禁食，补液。 （8）床旁备好争救用物：如脑室穿刺包、消毒物品等。 三、神经外和产开颅手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科手术前护理常规护理。 2、做好心理护理，使病人增强信心，消除顾虑。 3、术前一天做好病员皮肤清洁工作，剃头洗头，检查术野皮肤有无破损、感染。 4、术前晚禁食、零时后禁饮水，按医嘱给予镇静、安眠药。 5、手术晨测体温，如体温在37.5C以上或女病人月经来潮，应报告医生考虑停止手术。 6、颅内高压者术前禁止灌肠，必要时可用于塞露通便。 7、准备麻醉床及急救药品器材。 （二）术后护理 1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。 2、手术后体位：全麻未清醒或有休克情况者取平卧位，头转向一侧，面部稍向下，以利呕吐物、分泌物排出。病人清醒，血压稳定，可抬高床头15 o—30 o。 3、吸氧以预防和改善脑缺氧。 4、严密观察病情，注意生命体征、瞳孔及四肢活动、反射等变化，发展异常及时报告医生。 5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。 6、头部伤口部位垫以消毒巾，注意观察渗血、渗液情况，如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时，应报告医生，用消毒棉球拭擦干净，预防感染。 7、严格控制输液速度和水份摄入量，输液量每天不超过2000毫升，同时控制饮水量，防止钠潴留。 8、清醒后可进食流质或半流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，不能进食者给予鼻饲。 9、术后6—8小时不能排尿者，先诱导排尿，无效时留置导尿管，每4小时开放一次。按留置尿管护理常规护理。 10、垂体瘤术后禁用冬眠，注意观察有无多次、多尿现象出现。 11、有面神经瘫痪，眼睑闭合不紧者，注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩。 12、术后24—72小时要警惕脑水肿、脑疝的出现，如发现剧烈头痛、血压增高、脉搏少于60次/分等征兆时，应