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吲达帕胺 1.适应症：（1）高血压，单用或与其他降压药合用。（2）治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留浮肿。 2.药效学：（1）降压作用可能为周围血管阻力降低所致，其降压作用出现的剂量大大小于利尿作用出现的剂量。（2）利尿作用是通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水和电解质。 3.药动学：口服吸收快而完全，生物利用度93%，不受食物影响。口服1-2小时血药浓度达高峰。口服单剂后约24小时达高峰降压作用，多次给药约8-12周达高峰作用，作用可维持8周。肝内代谢，约70%经肾排泄。 4.不良反应：比较轻而短暂。（1）较少见的有：腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。（2）少见的有：皮疹、瘙痒等过敏反应。低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。 5.注意事项：下列情况慎用本品：（1）无尿或严重肾功能不全，此时利尿效果差，并可诱发氮质血症。（2）糖尿病，此时可使糖耐量更差。（3）痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。（4）肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷（5）交感神经切除术后，此时降压作用会加强。 6.用法用量：（1）成人用量：①治疗水肿 口服，普通片2.5mg，或缓释片1.5mg，一天一次，可在1周后增至普通片5mg，一天1次。②治疗高血压，口服普通片1.25mg,或缓释片1.5mg，一天一次。以后可渐增至2.5mg,或再增至5mg，一天一次。 替米沙坦 适应症：原发性高血压。 药效学：(1)本品为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，降低醛固酮水平，从而产生降压作用。本 品可使收缩压合舒张压均降低而不影响心率。与血管紧张素转换酶抑制药相比，其干咳的发生率明显低。 3药动学：本品口服吸收迅速，生物利用度42%，可随剂量增加而增加，肝功能不全时， 其生物利用度可达100%。口服3小时起降压作用。单次给药作用可持续24小时以上,连续用药4周后停药，降压作用仍可持续1周左右。97%以原形经胆道粪便排出，临床未见蓄积作用。 4不良反应：可引起腹泻，极少数发生血管性水肿、瘙痒、皮疹、荨麻疹等。 5禁忌证： （1）对本药或对其他血管紧张素受体拮抗药过敏者。（2）胆道阻塞性疾病患者。（3）严重肝功能不全者。（4）严重肾功能不全者。（5）孕妇及哺乳妇女。 6.注意事项：（1）慎用：①双侧或单侧肾动脉狭窄者。②血容量不足者。③严重充血性心力衰竭者。（2）治疗期间如果出现低血压，应采取相应的支持治疗。（3）突然停药，血压可在数日后逐渐恢复到治疗前水平，而不出现反弹性高血压。（4）应用本品4-8周后才发挥最大药效，在加大剂量时应注意此点。 7.用法用量：（1）成人常用量：口服给药一次40-80mg，一日1次。可与噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪合用。（2）轻、中度肾功能不全患者一日用量不应超过40mg。（3）肝功能不全者应在严密检测下应用本品。 二甲双胍片 1. 适应症： 用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对于肥胖2型糖尿病人，单纯饮食控制效果不佳者，本品为首选。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量（开始时减少20%-30%）。亦可用于10岁以上不伴酮症或酮症酸中毒的Ⅰ型糖尿病，与胰岛素注射联合治疗，可减少胰岛素剂量。 2. 药理 （1）药效学： 本品可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖,HbAlc（糖化血红蛋白）可下降1%~2%,降糖机制: 1. 增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用. 2. 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用,如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。 3. 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。 4. 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。 5. 抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。 （2）药动学： 二甲双胍主要由小肠吸收，生物利用度为50%~60%。口服0.5g后2小时，其血浆浓度达峰值，近2 μg/ml。胃肠道壁内集聚较高水平二甲双胍，为血浆浓度的10~100倍。肾、肝的唾液内含量约为血浆浓度的2倍多，二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，清除迅速，12小时内 90%被清除。因其主要以原形由肾脏排泄，故在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。 3．不良反应： 1. 常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。 2. 有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。 3.