肘、前臂部筋伤1详解.ppt

肱骨外上髁炎 别名 又称：肱骨外髁骨膜炎 肱桡关节滑囊炎 网球肘 病因病理 多因长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚、滑囊炎。 多见于：砖瓦工、木匠、网球运动员 诊断要点 起病缓慢，偶感肘外侧疼痛，延久则加重。影响肢体活动：提物、扭毛巾等。 压痛点在肱骨外上髁， 抗阻力腕背伸试验阳性。 Mill征阳性。 治疗 理筋疗法：弹拨法、分筋法。 药物治疗 理疗 针灸 小针刀疗法 水针疗法：痛点封闭 预防与调护 避免剧烈活动。 急性期，减少活动，必要时适当固定3周。 疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，但避免使伸肌总腱受到牵拉的动作。 旋后肌综合症 病名 系桡神经深支，即骨间背侧神经受压后所产生的肌力减弱及麻痹等症状 解剖 旋后肌：起于肱骨外上髁、尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨前面上三分之一，功能是使前臂旋后。 桡神经深支：进入旋后肌深浅两层之间，主要支配前臂伸肌群的运动，主要有：旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌及示指固有伸肌等。 病因病理 旋后肌浅层近侧边缘为腱性组织，称旋后肌腱弓。骨间背侧神经在此只有很少活动余地。 腱弓肥厚，此间隙内脂肪瘤、血管瘤、囊肿，以及肘关节的病变和外伤，肘内翻，或重复较重的劳动摩擦，皆可引起本病。 临床表现与诊断 发病缓慢。， 主要症状： 早期：前臂背侧近端局部持续疼痛，无放射感，活动后缓解，静息时加重。 晚期：所支配肌肉肌力减弱或麻痹。无感觉障碍。（出现腕下垂，拇指背伸和外展功能受限） 体征：桡骨小头背外侧有压痛或触及肿物。 肌电图：神经传导受阻。 X线示：可见局部骨性异常或如组织肿物影。 鉴别诊断 网球肘： 治疗 手法治疗： 固定：用于症状严重者，前臂屈肘90°，旋后60-90°3-4周。 练功 药物：瘀滞证，虚寒证 其他：封闭，中药离子导入，手术 旋前圆肌综合症 病名 系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经支配的肌肉运动功能障碍为主的综合症。 解剖 旋前圆肌： 骨间掌侧神经即骨间前神经，是正中神经最大、最重要的分支。支配：旋前方肌，拇长屈肌、指深屈肌桡侧半，并与支配指深屈肌尺侧半的尺神经相吻合， 病因病理 急、慢性损伤：局部软组织纤维化，正中神经受压。 发育异常：腱性组织发育异常。 其他：局部肿物、骨折等。 临床表现及诊断 可有外伤史或劳累史。 主要表现： 早期：前臂近端疼痛，呈持续性，但有间断性加重，静息明显。拇指、示指无力。 晚期：大鱼际和前臂屈侧肌群萎缩 体征：肘窝下约2-4横指处压痛，叩击痛阳性。 肌电图：神经传递速度减慢。 治疗 手法治疗 固定：屈肘90°，前臂旋前60-90°位3-4周。 练功 药物：同旋后肌综合症。 其他：封闭、中药离子导入、针灸、手术。 桡侧腕伸肌腱周围炎 病名 又名前臂伸肌腱周围炎。 是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过急剧而频繁的活动摩擦，而引起腱周围组织充血、渗出的无菌性炎症。 解剖 在前臂背侧中、下1/3处拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。 病因病理 常见于频繁伸腕动作工作的人。 桡侧腕长、短伸肌腱周围组织摩擦损伤，引起肌腱及其腱旁组织水肿，纤维变性、粘连以及浆液渗出。 临床表现与诊断 有劳损史，男性多见。 前臂远端背侧疼痛、压痛、肿胀，腕部活动不灵活。 屈伸、握拳均可出现捻发音，皮温升高 治疗 手法治疗：拔伸、顺法、捻法。 固定：固定腕关节1-2周。 练功 药物：瘀滞证，虚寒证。 其他：针刺，磁疗，封闭。 肱桡关节错缝 病名 又名“小儿桡骨头错缝”、“桡骨头半脱位”，俗称：“肘错环”、“牵拉肘”。 多发生于4岁以内的小儿。 解剖 病因病理 牵拉前臂，引起肱桡关节松动而疼痛，因疼导致肱二头肌收缩，牵拉桡骨小头向肘前方，为前错，多见。 旋前位屈肘跌倒，挤桡骨小头向肘后方，为后错，少见。 临床表现与诊断 有牵拉前臂或前臂跌仆史。 患儿不能接拿物品。 前错型：前臂旋前位，被动旋后时疼； 后错型：前臂旋后位，被动旋前时疼。 肘外侧压痛。 X线检查 鉴别诊断 与桡骨头骨骺分离、桡骨小头骨折。 治疗 手法治疗：前错型多见。 注意：复位后1周内避免牵拉前臂，防止引起习惯性错缝。 腕管综合征 定义 是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻木疼痛乏力为主的症候群。 又称：腕管狭窄症。 解剖 腕管：指腕掌侧的掌横韧带与腕骨构成的骨-韧带隧道。 腕管中有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。 病因病理 腕部外伤引起腕横韧带的增厚 慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水肿、