肾功能障碍(八版)详解.ppt

教学目的与要求 掌握：急性肾功能衰竭的概念、病因与类型以及少尿型急性肾功能衰竭的发病经过、发生机制、少尿期的代谢紊乱； 熟悉：非少尿型急性肾功能衰竭的主要特点； 了解：急性肾功能衰竭的防治原则； 教学目的与要求 掌握：慢性肾功能衰竭的概念及功能代谢变化；氮质血症、尿毒症的概念。 熟悉：慢性肾功能衰竭的发展过程及其机制。 了解：慢性肾功能衰竭的病因及防治原则；尿毒症的发病机制及其防治的病理生理基础。 内容(contents) 概述(introduction) 急性肾功能不全(ARI) 慢性肾功能不全(CRI) 尿毒症(Uremia) 概述( introduction) 肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 排泄功能:代谢产物、毒物和药物； 调节水、电解质和酸碱平衡，调节血压 内分泌功能: 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、 活性VitD等，灭活PTH和胃泌素。 ◆原发性肾脏疾病 原发性肾小球疾病：滤过受损－高血压、水肿 肾小管疾病：重吸收和浓缩受损－糖尿、尿崩等 间质性肾炎：以肾间质炎症和肾小管损害为主 肾血管病、理化因素损害、肾肿瘤、肾结石等 ◆继发于系统性疾病的肾损害 循环系统疾病：休克、肾动脉硬化、血栓 自身免疫疾病和结缔组织病：SLE、RA等 代谢性疾病：糖尿病肾病 多种疾病发展的后期 第一节肾功能不全的发病环节 肾功能障碍发病环节 肾小球功能障碍(glomerular dysfunction) 肾小管功能障碍(tubular dysfunction) 内分泌功能障碍(endocrine dysfunction) Normal Glomerulus (200万) 肾小球滤过膜通透性改变 系膜细胞的功能 三.肾内分泌功能障碍 概 述 肾功能不全的分类 第二节 急性肾功能不全(acute renal insufficiency, ARI) 概念 各种原因→短时间内引起双肾泌尿功能急剧障碍 →内环境严重紊乱的病理过程. 病因与类型 肾前性ARI： 肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功衰。 原因与分类 肾后性ARI 肾以下尿路（肾盏到尿道外口）梗阻引起的肾功能急剧下降，称-- 肾以下尿路阻塞 肾后性 ARF 特点 早期无肾实质损害，为功能性 肾衰 晚期肾实质严重损伤，属器质 性肾衰 原因与分类 肾性ARI 由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功衰。 第二节 急性肾功能不全(acute renal insufficiency, ARI) 概念 原因与分类 发病机制（少尿的发生机制） 中心环节： 发病机制（少尿的发生机制） (一)肾血管和血流动力学异常 肾血流减少（肾缺血）→GFR↓ 肾灌注压降低 肾血管收缩 肾血管内皮细胞肿胀 肾血管内凝血 发病机制（少尿的发生机制） (一)肾血流动力学异常 (二)肾小管损伤 发病机制（少尿的发生机制） (二)肾小管损伤 1.肾小管阻塞 2.原尿返流（漏回） Granular Cast(颗粒管型): Epithelial Casts in Urine(上皮细胞管型): WBC Cast Urine: Red cell Casts in Urine: What is an RBC cast? 发病机制（少尿的发生机制） (一)肾血流动力学异常 (二)肾小管损伤 (三)肾小球滤过系数降低 肾小球滤过 系膜细胞受损 第二节 急性肾功能不全(acute renal insufficiency, ARI) 概念 原因与分类 发病机制 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARI根据发展过程分: 少尿期 多尿期 恢复期 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARI 少尿期 1.尿的变化 少尿（400ml/24h) 无尿(100ml/24h) 尿成分的变化(血尿、蛋白尿、管型尿） 低比重尿（1.010~1.020) 尿钠高 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARI 少尿期 1.尿的变化 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARI 少尿期 1.尿的变化 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARI 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症 发病