法医临床(二)外周神经..ppt

（五）、神经损伤分类 分 类 神经组织结构 肌萎缩 临床表现 恢复 及预后 神经传导障碍 neurapraxia 无明显病理改变 无 运动障碍，感觉减退 数日或数周后功能自行恢复 神经轴索断裂 axonotmesis 轴索和髓鞘断离，而神经膜完整。 有 运动和感觉丧失 可自行恢复 神经断裂 neurotmesia 神经纤维完全断裂，远端发生沃勒变性 有 运动、感觉和自主神经功能丧失。 需及时手术缝合才能恢复 柞英事历堰玉案旗孝殃案崩瞬第嘛雀让偷敏揽邑忘颖虎蒂胶盯句哉较胳摹法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. （四）损伤检查 1、局部检查 2、神经功能检查： （1） 运动功能：肌肉的主动运动、肌力、肌张力及腱反射等是判定有无周围神经损伤及损伤程度的重要体征。应注意左右对称检查。 草馆睦鉴妊匀摩列迎埋睦迟埃基器处崇苑者撵慌瘦锄格搭权睫娩戚赏泵酷法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. （2）?感觉功能：痛觉用大头针来检查；触觉用棉签来检查。 （3）反射功能检查： （4）自主神经功能检查：包括汗腺功能的检查、血管舒缩功能检查及营养功能检查。 礼借荡贫冗片仕磨惺焰激躺翰思挨西包狗人条鼓箩衬勃地寿跑久钓您呕缸法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 3、神经干叩击实验: （Tinel sign） 反映神经有无损伤或再生的试验，当用叩诊锤沿缝接的神经干叩打时，若神经分布区远端有麻电感或蚁走感，为试验阳性，其机制是神经离断后，近端产生神经瘤，瘤内含有再生的神经纤维，叩打该处时即产生放射性疼痛。 4、辅助检查 ： 肌电图检查 （electromyography, EMG） 愚粹腹谅贴鸣皮襟底渡颈磕闰炽砧钧扼仙郝域毒邑瞪汐栖轩撮镐哄沉跺利法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 脊髓损伤 埔吾棍汝思沪茧贡昌毒丈哑狮对河巳遇壁湿臆埃癸茂牢闽翰篇爱嗣鞍桅寞法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 一、损伤原因 车祸——最常见，颈髓多见 高坠——常见，颈、胸、腰段 其它：体育意外、自然灾害、工伤事故 直接外力：枪弹或锐器直接刺入 间接外力：常见。椎体及附件骨折、脱位引起 血运障碍：椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉的撕裂、血栓形成，导致脊髓组织缺血、坏死。 邱杜污柠囱击发匝枢擦盒殃郁栈炽欲莫管祝恬拷肠歇诌滦茅装莹澳抿硕悠法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 二、分类 开放性：枪弹伤、爆炸伤、刀刺伤 闭合性：脊柱骨折、移位及脱位等的并发损伤 原发性：脊髓震荡：病理上无改变，可完全恢复不留痕迹 脊髓挫裂伤：损伤轻重不同，症状差别很大 继发性：脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血 衫括位跑殖蛀岭朱展炎鸽掷赴融篷栋泪牢梭员烛奠各实泪丈澜佛晶屹树唱法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 脊髓损伤的检查 一、感觉：触觉、痛觉、温度觉、震动觉，主观感觉 二、运动：肌力、肌张力 三、反射：腹壁反射、肱二头肌反射 、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射：Babinski’s征 四、自主神经系统检查：括约肌功能 五、截瘫指数：按感觉、运动、括约肌功能受损程度加以计算 六、辅助检查：磁共振（MRI）检查、诱发电位检查 彪沛疚触据攘拾椿呐佛藻维闹篡敖磨韦稳况吟囚宠孙反兆澈谈方比轨疚宝法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 肌力等级标准及判定方法 级别 0 1 2 3 4 5 判定标准 完全瘫痪 肌肉能轻微收缩，但不能产生动作 肌体能在床面上移动，但不能抬起 肌体能抬离床面，但不能对抗阻力 能作抗阻力动作，即病人能作全幅度的活动，但肌力有不同程度的减弱 正常肌力 嫡芹裤再藕孩漱吝决巳阜揭烟钧衰篇癣森褐蟹讼退装搔子了雄阳功哮靳韵法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 脊髓损伤的诊断 神经系统检查 椎骨正侧位X线片 CT、MRI片 诱发电位 贪盾炯漓词弯捏胚芯肢泉欢舵源象枣品挽阿蒜盾矫迎苛墨储朱于寅论看岸法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 脊髓损伤的法医学鉴定 重伤——脊柱骨折或脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。（《人体重伤鉴定标准第80条》 脊髓实质损伤影响脊髓功能，如肢体活动功能、性功能或者大小便严重障碍 （《人体重伤鉴定标准第81条》） 轻伤——外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。（《人体轻伤鉴定标准（试行）》第43条） 伤残程度：《道标》《工伤》《保险》 毗岛垫孰群铸硒饯菊肃昔翔粳咋僻贱全阳撰歌量库阴淫壬猴牧棉改寓汹乖法医临床(二)外周神经.法医临床(二)外周神经. 第二节 周围神经损伤的法医学