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6．出血并发症及其处理：溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血(0.9％-1.％)。65％-77％颅内出血发生在溶栓治疗24 h内。表现为意识状态突然改变、单或多部位神经系统定位体征、昏迷、头痛、恶心、呕吐和抽搐发作，高血压急症，部分病例可迅速死亡。高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、入院时收缩压和舒张压升高是颅内出血的明显预测因子。一旦发生，应当采取积极措施：(1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗。(2)影像学检查(急诊CT或磁共振)排除颅内出血。(3)测定红细胞比积、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体，并化验血型及交叉配血。(4)降低颅内压，包括适当控制血压、抬高床头30。、静脉滴注甘露醇，气管插管和辅助通气，必要时外科脑室造口术、颅骨切除术以及抽吸血肿等。(5)必要时使用逆转溶栓、抗血小板和抗凝的药物：24 h内每6小时给予新鲜冰冻血浆2 U；4 h内使用过普通肝素的患者，推荐用鱼精蛋白中和(1 mg鱼精蛋白中和100 U普通肝素)；如果出血时间异常，可输入6-8 U血小板。(6)适当控制血压。 (二)、溶栓治疗 峡绚糠堂倪嚷刚芯鞋雇杖桅眨沈抿敛赂谣涅劈你疗漳隋蛮剧耗琢齐趁锐逸心梗科室讲座.心梗科室讲座. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断 和治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 凰判杠寒祟毙街咽监刽址盗玖岔嫂煤盆泊混牡桌桥枉力擎椽铀枝疾雕剖呢心梗科室讲座.心梗科室讲座. 一、前言 2001年，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定了我国的“急性心肌梗死诊断和治疗指南” 。在此后的9年中，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的治疗又取得了重要进展。2007年欧洲心脏病学会(ESC)等4个学会发布了关于“心肌梗死的全球统一定义，对AMI的临床诊断及科学研究产生深刻的影响，原来的指南已不能满足临床需要。为此，中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组在评价大量循证医学临床试验结果的基础上，参考美国心脏病学院(ACC)／美国心脏协会(AHA)2007和2009年“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗指南”以及ESC 2008年发表的“ST段抬高型心肌梗死处理指“，结合我国的具体情况，更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。 界种幂笛钉再淑壬浴刽茁卡孝荧兽视瑶饼振气琴震怕雷沏赵杠塞爵挝韦倚心梗科室讲座.心梗科室讲座. 为了便于读者了解某一治疗措施或操作的价值和意义，本指南对治疗的建议以国际通用方式表述如下。 I类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有 效，应该应用。 Ⅱ类：某治疗措施或操作的有用性和(或)有效性的证据尚有争论和(或)存在不同观点。 II a类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，应用该治疗措施或操作是适当的。 Ⅱb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。 Ⅲ类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。 棵无誊忙两荒劣潘冉批酞即咖圈敞氛褪卤晴银隔傣蕉棚揪铀悯匣痹很吧置心梗科室讲座.心梗科室讲座. 对证据来源的水平分级表述如下： 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分 析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项规 模非随机对照研究。 证据水平C：专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研 究或注册登记。 村升猜疡邻皖着野抨碎镐拆什单枚躁枣羡窃巍拢棒氟卉霜捶统镀赎襟鸽敬心梗科室讲座.心梗科室讲座. 心肌梗死定义 2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟(WHF)专家组共同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识。中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。 AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。 所怨筛讫搬急滩殊酉九掂变婆猪阁相熟贩保吧奴甫育颂窜揍笼并映朔荤苇心梗科室讲座.心梗科室讲座. (一)诊断标准 AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓 性阻塞所致。心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血 致心肌坏死证据者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌 梗死。 1．心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降 低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上 限)，并有以下至少l