第四章 妊娠生理2012(参考).pptVIP

　 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 分泌规律：合体滋养细胞分泌，受精后第6天开始， 妊娠8-10周达高峰，产后2周消失。 主要功能： hCG作用于黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，维持妊娠； 能抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受母体的免疫攻击； hCG—β亚基有促卵泡成熟、促甲状腺和促睾丸间质细胞的活性； 具有与LH相似的生物活性，可诱导排卵。 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 人胎盘生乳素（HPL） 主要功能： 促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备； 促胰岛素生成，增加蛋白质合成； 通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油浓度，抑制葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿。 促进胎儿发育的“代谢调节因子” 分泌规律：合体滋养细胞分泌，妊娠5-6周可测出， 34-36周达高峰，产后7小时消失。 雌激素 生成过程：胎儿—胎盘单位：是指胎儿与胎盘共同组成一个功能单位，共同完成某种物质的生物合成。 分泌规律：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿胎盘协同产生。妊娠末期雌三醇为非孕妇女的1000倍，雌二醇和雌酮值为100倍。 母体 胎盘 胎儿 胆固醇 孕烯醇酮 16 α-OH-DHA 孕烯醇酮 肾上腺 硫酸脱氢表雄酮 （DHAS） 肝 16α-羟基硫酸脱氢表雄酮 （16 α-OH-DHAS） 16 α羟基雄烯二酮 胎盘芳香化酶 硫酸 酯酶 E3 E3 16α-羟化酶 孕激素 早期由妊娠黄体产生，妊娠8-10周后由胎盘合体滋养细胞产生。 雌激素、孕激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。 二、胎膜 由绒毛膜和羊膜组成 含甾体激素代谢酶 含花生四烯酸的磷脂、溶酶体，与分娩发动相关 三、脐带 连接胎儿与胎盘, 灰白色 长30-100cm,直径0.8-2.0cm 一条脐静脉，两条脐动脉 母体与胎儿气体交换、营养供应、代谢产物排出通道 四、羊水 来源： 妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期以后：胎儿尿液 吸收：胎膜（50%）、消化道、脐带、胎儿角化前皮肤 羊水量：妊娠20周400ml、38周1000ml，足月800ml 、过期妊娠＜300ml 性状：比重1.007-1.025，中性或弱碱性， 早期无色澄清，足月略浑浊 成分：水分、无机盐、有机物、大量激素和酶、 胎脂、脱落上皮细胞、毳毛 功能：保护胎儿（免挤压、恒温、体液平衡） 保护母体（缓胎动不适、扩宫口、冲阴道） 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化 内分泌系统的变化 新陈代谢的变化 骨骼、关节及韧带的变化 一、生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴 1.子宫体： (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3. 宫颈:肥大,着色,变软 子宫 卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩 阴道 粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 外阴 伸展性增加 增大、充血、乳头、乳晕变黑、蒙氏结节（皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起） 乳腺腺管、腺泡发育，作好泌乳准备 二．乳房的变化 三．循环系统的变化 心脏：心脏移位，心率增加，柔和杂音 心排出量：增加，妊娠32周达高峰 血压：妊娠早期、中期偏低，晚期轻度升高， 孕妇体位影响血压 静脉压：股静脉压升高； 易发生下肢、外阴静脉曲张、痔； 易出现仰卧位低血压综合征 四．血液的变化 血容量：32-34周高峰，增加1450ml；血液稀释 血液成分： 红细胞：比容降低，Hb