第四章 泪器疾病(参考).pptVIP

第四章 泪器疾病 概述 泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排除部 泪液分泌部包括：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞 泪液排除部又称泪道，包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管；是泪液的流出通道 临床上的泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪溢 流泪是泪腺分泌增多所致 泪溢则是泪道阻塞的结果 泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病 泪器疾病 泪液分泌系统疾病 泪液排除系统疾病 泪腺炎※ 泪腺肿瘤 急性泪腺炎 慢性泪腺炎 慢性泪囊炎※ 急性泪囊炎※ 泪道阻塞或狭窄※ 泪道功能不全 泪腺混合瘤 泪腺囊样腺瘤 第一节、泪液分泌系统疾病 一、泪腺炎 （一）急性泪腺炎（单侧发病，主要见于儿童） 病因 ： 细菌感染所致；感染眼睑结膜、眼眶 或面部化脓性炎症扩散所致 临床表现： 眼眶外上方皮肤红肿、疼痛， 上睑水肿、耳前淋巴结肿大、 治疗 ⒈全身应用抗生素，局部热敷。 ⒉脓肿形成时切开排脓（眼睑部泪腺炎可通 过结膜切开，眶部化脓可通过皮肤切 开排脓。 （二）慢性泪腺炎 慢性泪囊炎：为病程进展缓慢的一种增值性 炎症，病变多为双侧 病因：原因较多、可由急性转变而来、但原发者多与全身疾病有关 临床表现： 眼眶上方可触及包块，一般无疼痛，但有触痛，可逐渐长大。 治疗：针对病因治疗，肿块可以手术切除。 二、泪腺肿瘤 临床上的泪器疾病主要为炎症和肿瘤。泪腺肿瘤在眼眶占位性病变中位居首位。 泪腺肿瘤以泪腺混合瘤为常见，泪腺癌较少 （一）泪腺混合瘤 肿瘤组织因含有上皮及黏液样间质组织，故为混合瘤。属上皮性肿瘤，是最常见的一种，一般为良性多发于单侧 临床表现：早期无症状，逐渐发展眼眶外上 方出现固定包块，眼球受压向内 下方位移。 CT扫描可显示肿瘤位置、大小 以及泪腺窝骨质有无破损 治疗：手术切除、放射治疗。 （二）泪腺囊样腺瘤（略） 第二节、泪液排除系统 一、慢性泪囊炎（较常见的眼病，多见于中老年女性） 病因： 由于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大和急性泪囊炎等因素导致鼻泪管 狭窄或阻塞，使泪液滞留于泪囊，继发细菌感染引起。常见致病菌多肺炎链球菌和葡萄 球菌。 慢性泪囊炎鼻腔管的阻塞. 泪道阻塞 临床表现：主要症状为泪溢。 慢性泪囊炎的危害在于当发生眼外伤或施行眼内手时，易引起化脓性染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎 治疗： ⒈药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日3~4次。滴眼前先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。 ⒉手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键 二、急性泪囊炎 病因： 常见致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性 链球菌。儿童患者常见为流 行性感冒嗜 血杆菌感染。 临床表现： 患眼显著充血、流泪，有大量脓性分泌 物附于内眦处；全身不适，严重时出现 畏寒、发热等。 有时可形成泪囊瘘管，经久不愈。 新生儿急性泪囊炎 急性泪囊炎伴眼蜂窝组织. 治疗 早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。 炎症期间切记泪道探通货泪道冲洗以免导致感染扩散，引起蜂窝组织炎。 如脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退，按慢性泪囊炎治疗。 三、泪道阻塞或狭窄 泪道阻塞或狭窄是指由于炎症、外伤、畸形等原因，导致泪点、泪小管、鼻泪管狭窄或阻塞、形成泪溢的情况 病因 ⑴泪点异常（包括泪点狭窄、闭塞或缺如、眼睑及泪点位置异常泪液不能进入泪道） ⑵泪小点外翻 ⑶泪小点至鼻泪管的阻塞或狭窄（包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物等各种因素引起的泪道结构及功能不全、至泪液不能排出） 临床表现：主要症状为泪溢。 检查：㈠染料实验 ⑴在双眼结膜囊内滴入1滴3%的荧光素钠溶液，五分钟后观察比较双眼泪膜中荧光素的消退情况。若一只保留较多则说明有相对性泪道阻塞； ⑵或滴入1%的荧光素钠2分钟后用以湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道畅通或没有完全性阻塞 ㈡泪道冲洗术 采用钝圆针头从泪点注入生理盐水、根据冲洗液的流向判断有无阻塞及阻塞部位 ⑴泪道通畅时冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔和咽部 ⑵泪小管阻塞时原路返回 ⑶泪总管阻塞时冲洗液自下泪点注入，由上泪点流出 ⑷鼻泪管狭窄时冲洗有阻力，部分自泪点返回，部分