第四章 肺膨胀治疗设备(参考).pptVIP

只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能 主要因肺内分流量增加引起的低氧血症可应用CPAP，但同时有呼吸道梗阻、通气不足者效果较差 插管病人可从2～5cmH2O开始，根据需要可增加到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O 未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用2~10cmH2O，最高不超过 15cmH2O。但应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等 CPAP可和SIMV、MMV、PSV等模式合用 气道正压装置 使用CPAP注意事项 气道正压装置 工作原理： 临床上主要用于清除气道分泌物以及肺膨胀治疗。PEP治疗通过主动呼气来对抗一个可变的流量阻力器，呼气相气道压力与呼气流量的大小呈正相关。 正压呼吸（PEP） 每次呼气后紧接做一个哈气或用力呼气动作，以帮助患者排出痰液 第四章 肺膨胀治疗设备 主讲人：赵培培 学习内容 诱导式肺量计 间歇正压通气装置 气道正压装置 胸部物理治疗装置 高频振荡装置 学习目标 掌握诱导式肺量计、间歇正压通气、气道正压装置、胸部物理治疗装置的目的、原理、适应症 熟悉常用肺膨胀治疗设备的禁忌症、胸部叩击和振荡设备的分类和特点 了解肺膨胀治疗设备的故障排除及使用注意事项 概述 呼吸治疗 深呼吸锻炼 咳嗽指导 体位引流 支气管 净化治疗 气管内吸引 药物雾化治疗 足够的肺吸入气量 有效咳嗽排痰 机制 策略 机 制 前 提 怎样达到足够的肺吸入气量？ 概述 肺膨胀治疗的目的是促进患者主动吸气的能力，通过仪器设备，为患者提供主动的或被动的吸气动力，来增加患者的肺容量、改善肺内的气体分布、从而帮助患者进行有效咳嗽，预防或治疗肺不张。 定义 概述 肺吸气充盈受限 痰液瘀滞、呼吸形式改变、外科手术或创伤后导致的疼痛未有效控制、慢性阻塞性和限制性通气功能障碍、长期制动、腹内压增加等 肺不张 肺不张原因 一、诱导式肺量计 工作原理 常用设备 故障排除 诱导式肺量计 工作原理 是一目标导向的治疗装置，经视觉回馈让患者看到每一次吸气所达到的气体量，根据患者情况调整吸气量，增加肺的压力，改善呼吸肌功能及促进肺扩张，以维持呼吸道通畅及预防肺扩张不全。 让患者模仿自然叹息式呼吸或哈欠样呼吸的肺扩张装置，鼓励患者进行慢而深的呼吸； 诱导式肺量计 容量目标的诱导式肺量计 流速目标的诱导式肺量计 常用设备 诱导式肺量计 使用方法：嘱患者做深且持续的方式进行吸气，达到最大肺容积，维持3-5秒。之后嘴离开咬嘴，缓缓将气体完全突出。患者清醒时每小时进行5-10次深呼吸训练。 容量目标的诱导式肺量计 诱导式肺量计 流速目标的诱导式肺量计 诱导式肺量计护理 一、说明 胸腹部手术最常见的并发症是肺不全及肺炎，严重时可能危机生命。 通过有效的诱导式深呼吸训练，将可有效的降低上述并发症的发生。 诱导式肺量计护理 二、操作原理 通常大部分的患者术前可吸至 1,500 mL~2,500 mL 以上，但由於術後傷口疼痛或肺切除後肺功能降低等因素，而無法達到術前的標準，此時可利用誘導式呼吸訓練器(圖一)，方法是採用肺量器，快速吸氣動作觀察浮球的升起，來顯示吸入的空氣量。藉由視覺回饋的原理，鼓勵病人做深呼吸運動，使得術後吸氣量能逐漸改善，並期能降低肺擴張不全的發生。 诱导式肺量计护理 诱导式肺量计护理 三、操作步驟 (一) 首先，醫護人員會先評估您的能力，並替您設定肺量器的目標。 (二) 維持舒適的坐姿或半坐臥姿(圖二) ，有助於橫膈膜的移動。 (三) 噘嘴慢慢呼吸 2-3 次並完全地吐氣後，將白色咬嘴用嘴巴含緊，一手固 定咬嘴，一手直立握住呼吸練習器。 (四) 使用前先慢慢地吐氣。 诱导式肺量计护理 (五) 每次操作練習至少閉氣 3-5 秒，維持 3-5 秒的充氣於胸腔，再將白色接 嘴從嘴巴移開，放開肺計量器時，吐氣放鬆休息，此時可做有效咳嗽， 並在一分鐘結束後再繼續。 (六) 吸氣時浮球(浮板)會逐漸上升(圖一)。 A：共有三顆浮球，標示不同的吸氣量。 B：黃色浮板會有明確的對應數字，狀態佳時可吸到三顆浮球都升起(目標 值)，當吸到飽時，將咬嘴移開口唇，閉氣約 2~3 秒，然後慢慢吐氣。 诱导式肺量计护理 四、注意事項 (一)建議每小時作 5～10 次，但須視您的情況及體能而定。 (二)使用呼吸練習器後，須平靜呼吸一會兒，以避免頭暈及口唇發麻。 (三)使用時可用手壓住傷口，以免牽扯傷口周圍肌肉，引起傷口疼痛。 (四)在術後數天，可能是一個不舒服的練習，或令人沮喪的練習(因為吸不到 目標或球沒有上升) ，但多練習幾次或隨復原狀況，將使你練習的更好。 诱导式肺量计 故障排除 装置上未显示容量或流量 患者无法达到预设容量 患者超过预