颈椎病六经分型辨治..docVIP

颈椎病六经分型辨治 浙江省衢州市中医院 杨友发 洪流（324002） 摘要 颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患。伴随着人均寿命的延长，发病率也逐年增加。有统计表明，中老年人多发，发生率约占15％～20％。目前有年轻化趋势。所谓颈椎病，是指颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变（如颈椎椎失稳、松动；髓核向椎管内膨出、突出或脱出；椎体前后缘、钩椎关节、关节突关节骨赘形成；后纵韧带骨化、黄韧带肥厚和继发的椎管狭窄等），刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合症候群。颈部上撑头颅，下连躯体，为经脉所过之要道，头身气血相贯之要冲。是经络、气血、筋骨肌肉等的综合枢纽。其活动频繁，易招致病损。颈椎病临床表现复杂，危害严重，病证关乎全身。我们运用六经分型辨证内治颈椎病，疗效较好，六经分型对颈椎病辨证论治，是运用中医理论以指导颈椎病治疗的一种临床思维方法及辨证工具。 主题词 颈椎病/中医药疗法 六经分型辨治 颈部上撑头颅，下连躯体，为经脉所过之要道，头身气血相贯之要冲。是经络、气血、筋骨肌肉等的综合枢纽。其活动频繁，易招致病损。颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经等造成其结构或功能性损害所引起的临床综合征候。颈椎病临床表现复杂，危害严重，病证关乎全身。我们运用六经分型辨证内治颈椎病，疗效较好，略有所得，兹述于下。 1六经分型及证治 1太阳型颈椎病 颈椎病招致太阳经不能宣发卫外、阳不化气、或水液代谢失调，以致头项强痛连及后枕，或有肩背腰及肢体太阳经所过见症，舌淡红苔薄白，脉浮者，为太阳型颈椎病。脉浮缓者，治宜解肌舒经，桂枝加葛根汤主之；脉浮紧者，治宜散寒舒经，葛根汤主之；脉浮而滑数，苔黄腻者，宜清利通络，越脾汤合葛根芩连汤主之。如兼夹痰者，加二陈汤；见肾阴虚者，加六味地黄辈；肾阳虚者，加肾气辈；气虚者，加党参、黄芪。 病案举例 刘某，女性，45岁。初诊日期：2003年4月22日。病史：项背疼痛板滞，双上肢疼痛麻木3年，每于春夏之交加重。X线片示，颈椎生理屈度改变，颈5－6椎体后缘骨质增生。血常规及血沉正常。曾服芬必得、乙酸哌立松、弥可保。颈复康冲剂配合颈椎牵引及局部封闭等治疗，无明显效果。颈项背部按之板硬，肩胛内上角压痛，左上肢后外廉疼痛。舌淡苔薄白，脉缓而无力。兼有失眠。诊断：颈椎病。证属太阳型颈椎病。治宜解肌舒经、宁神通络。处方：桂枝10g，白芍30g，葛根30g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，当归15g，炙黄芪30g，全虫5g，珍珠母30g，熟地15g,麻黄3g,制附子5g,细辛3g。七剂。水煎日二次温服。复诊时痛麻及失眠见减，后以上方随证增损共服40剂而愈。 按 太阳与少阴相表里，病久累及太阳之里，舌淡脉缓而无力，故加地、附益肾，使桂枝疏太阳之经生源有继。芪、归益气养血，珍珠母宁神。葛根为治颈椎病要药，升津疏经。重用芍、甘以助疏经解挛之力，全虫以通络。其脉证治符合病人即时客观，故能取效。 2少阳型颈椎病 颈椎病见少阳经所过见症，并具有少阳枢机障碍特点者，称为少阳型颈椎病。少阳主枢，主持调节太阳、阳明的开合。太阳为开指太阳阳气的输布开放，阳明为阖指阳明阳气的收敛下降。开合的作用是由枢机的转动来维系的。所以调节枢机便能调节开合，调节开合便能调节升降出入。故枢机对于人体而言，可触一发而动万机。少阳包括手少阳三焦经及足少阳胆经。“三焦膀胱者，腠理毫毛其应（《灵枢·本脏》）。”若三焦气机调畅，则太阳表气调和。胆之精汁排泄有常，则阳明之气可降，太阴之气可升。其纳运正常。故凡颈椎病，而见颈强项痛连及头则，或胸胁苦满，或口苦，头晕目眩，或干呕，颈肩背及肢体少阳经所过疼痛酸麻，手足温而渴，舌淡红苔薄白，脉弦者，为少阳型颈椎病。治宜和枢利颈。柴胡桂枝汤加葛根主之。随证加减：如兼耳聋如塞者，加《医林改错》之通气散（柴胡、香附、川芎）；兼肢体麻木者，加桑叶、鸡血藤、全虫；头眩目痛者，加石决明、白菊、龙牡等。夹瘀加三棱、莪术等；夹痰加半夏、浙贝等。 病案举例 姚某，女，58岁。初诊日期：2004年3月6日。病史：颈头侧肩背部及双上肢疼痛麻木半月，以右为甚。右耳如塞，上肢可见结节红斑，疼痛较剧。伴有眩晕。无风湿及关节炎病史。血常规及血沉正常。抗O及RF正常。夜寐不安，大便溏。X线片示颈椎3－6勾椎关节骨质增生，生理屈度反弓。舌淡苔薄白。脉弦。诊断：颈椎病。证为少阳型颈椎病。治宜和枢利颈，通络平巽。处方：柴胡10g，桂枝10g，葛根30g，赤白芍各15g，干姜3g，生姜6g，香附10g，川芎10g， 白菊10g，全虫5g，酸枣仁10g。服5剂后症状基本消失。尚有肢麻，守方加减共10剂而安。 按 本方以小柴胡加葛根和枢利