痿病样稿2014712..docVIP

样稿 痿 病 痿病是指以肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的一类病症。因多见于下肢，故称“痿躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”指下肢软弱无力，不能步履之意。 本病多见于现代医学的急性感染性多发性神经炎（格林巴利综合征）、小儿麻痹后遗症、急性脊髓炎、运动神经元病（肌萎缩性侧索硬化、进行性脊髓肌萎缩）、周围神经炎、重症肌无力、肌营养不良症，癔病性瘫痪以及周期性瘫痪等。 【病因病机】 痿病病因繁杂，多由 HYPERLINK /zhengqi_5568/ \o 医学百科：正气 正气不足，感受 HYPERLINK /shire_8671/ \o 医学百科：湿热 湿热毒邪，或 HYPERLINK /gaore_20766/ \o 医学百科：高热 高热不退，或病后余热燔灼 HYPERLINK /shangjin_9380/ \o 医学百科：伤津 伤津耗气，津液不能输布以润 HYPERLINK /zangfu_6044/ \o 医学百科：脏腑 脏腑，筋脉失养，致脓热伤津，肢体痿弱不用，形成痿证。或久居 HYPERLINK /shidi_107645/ \o 医学百科：湿地 湿地、涉水 HYPERLINK /maohan_11803/ \o 医学百科：冒寒 冒寒，湿邪留而不去，郁久 HYPERLINK /huare_14343/ \o 医学百科：化热 化热；或 HYPERLINK /yinshibujie_3261/ \o 医学百科：饮食不节 饮食不节，脾胃所伤，湿从内生，蕴湿 HYPERLINK /jire_14002/ \o 医学百科：积热 积热，浸淫筋脉，使筋脉肌肉弛纵不收而生痿证。或久病体虚，或劳伤过度，精损难复，肝肾亏虚， HYPERLINK /jingxue_13200/ \o 医学百科：精血 精血亏损，筋脉失养，亦可 HYPERLINK /fasheng_16282/ \o 医学百科：发生 发生痿证。 【辨证分型】 1.湿热浸淫证：肢体痿软，身体困重，或有发热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤不利，虚烦不眠，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉濡数或弦数有力。 2.湿浊内蕴证：眩晕，头痛，头重如裹，倦怠无力，胸闷，腹胀，口淡食少，呕吐痰涎，言语不利，下肢困重，僵硬无力，步履失调，舌体胖大色淡红，苔白黄腻，脉滑数或沉濡。 3.瘀阻脉络证：四肢麻木僵硬、痉挛或肢软无力，肢体抽搐作痛，或有明显痛点，唇紫舌暗或见瘀点瘀斑，脉涩。 4.气虚血瘀证：头晕，眼花，面色萎黄，气短乏力，走路不稳，心悸，便溏，肢体麻木、束带感或痉挛疼痛，，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白，脉细涩或迟涩。 5.肝肾亏虚证：头晕，耳鸣，视物不清，四肢麻木或挛急，腰膝痠软，步态不稳，五心烦热，两目干涩，少寐健忘，咽干舌燥，舌红，苔少或薄黄，脉细数或细弦。 部分患者出现头晕头痛，血压偏高，健忘失眠，五心烦热，口干咽燥，心悸易怒，目眩耳鸣，偶有肢体颤动，舌偏红，苔薄白，脉弦数，属于阴虚阳亢、虚风内动证。 6.脾肾阳虚证：头晕，耳鸣，言语不利，神倦乏力，行走不稳，记忆力下降，视物昏花或复视，畏寒肢冷，肢麻筋紧，下肢无力，甚至瘫痪，小便频数或失禁，大便稀溏，舌质淡，舌体胖大，苔薄白或白腻，脉沉细。 【治疗方法】 1．基本治疗 治则：疏通经气，濡养筋骨。以手足阳明经穴和夹脊穴为主，兼取手足太阴经穴和足少阴、厥阴经穴。 处方：肩髃 曲池 合谷 阳溪 髀关 梁丘 足三里 解溪 华佗夹脊穴。 方义：阳明经多气多血，内关脾胃，主润泽与调养宗筋，而宗筋之约束骨骼，有利关节运动，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；华佗夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑之阴阳，通行气血。 随证配穴：肺热伤津加尺泽、鱼际、大椎；湿热浸淫加阴陵泉、商丘、内庭；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中脘；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交；呛咳咽燥明显者，加廉泉、列缺、照海；眩晕者，加百会；肌肉萎缩或拘挛疼痛处，可加局部围刺。 刺灸方法：肺热及湿热者，只针不灸，泻法；肝肾不足，脾胃虚弱者，针灸并用，补法。 2．其他疗法 （1） 皮肤针：用皮肤针轻叩背部肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、大肠俞和手足阳明经线。 （2）耳针：肺、胃、大肠、肝、脾、肾、神门及相应部位，强刺激。 （3）电针：在瘫痪肌肉处针刺后，加脉冲电，中等强度刺激，以患肢出现规律性收缩为佳。 （4）穴位注射：根据瘫痪部位，选取上肢或下肢腧穴。用维生素B1或维生素B12，或当归注射液，每穴注入0.5～1.0ml。 【验案举例】 患者，女，54岁，2010年4月22日初诊。右上肢无力2年余。2年前患者在无明显诱因下感觉右上肢麻木无力，于外院就诊，诊断为“颈椎病”，治以