ICU 8月份病例讨论周爱侠.pptVIP

ICU8月份护理病例讨论 一、病例汇报--韩春梅 患者 焦太航 性别：男 年龄：18岁 住院号：758973 【入院情况】 患者于约2小时前口服农药阿维.三唑磷，高效氯氰菊酯原液，具体量不详，被家人发 现，当时口吐白沫，呕吐，呕吐物为胃内容物，有农药味，无咖啡样物，无呼吸困难，无 腹痛、腹泻，无大汗及全身湿冷，无昏迷、抽搐，无口吐白沫。急送当地卫生院插胃管用 洗胃机洗胃治疗后收入我院，患者口服农药以来，精神不振，未进食，大便失禁。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核、精神性疾病病史，无重大外伤及 手术及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 【入室情况】： 患者由急诊120 行气管插管球囊辅助呼吸送入ICU，深昏迷状态、双侧瞳孔散大 固定，均无对光反射。 查体：T: ；P：83次/分；R： ；BP：94/50mmHg； 心电监护室示窦性心律齐，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心音低钝， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全身皮肤湿冷，末梢循环差。 呼吸机治疗进展 辅助检查--待完善 【目前情况】：-待填写 二 ICU诊治措施--管床医师 【ICU诊治措施】： 1、呼吸机辅助呼吸保障呼吸道通畅 急查血气分析：PH6.99、PCO220mmHg、 Lac15mmol/l、HCO3-4.8mmol/l、BE-26.6mmol/l，积极纠正酸中毒，并根据 血气分析结果调节呼吸机模式及参数。 2、洗胃促进毒物排出 患者与7.31、8.1、8.2、8.3号分别生理盐水3000ml 洗胃;终止毒物吸收，促进毒物分解而解毒。 4、应用胆碱酯酶复能剂：应用碘解磷定1g+5%GS100ml静脉点滴q6h,并根据患 者皮肤出汗情况，瞳孔大小等各项指标，及时应用阿托品。 5、血液灌流：7.31号16：40行血液灌流。持续时间4小时，患者于20：00神志 转清醒，瞳孔由散大固定转为直径约3mm，对光反射存在。21：56复查血气分 析PH7.29、Lac9.2mml/l,代谢性酸中毒较前好转。 3、对症治疗 患者入室血压94/50mmHg,积极补液、静滴多巴胺维持血 压，防治炎性渗出；并予B型病毒灭活冰冻血浆370ml静滴改善循环，维 持内环境稳定；保护各脏器功能及对症支持治疗，并完善相关检查； 6、完善化验：8.1查肝功示：谷丙转氨酶 283.9 U/L、谷草转氨酶 168.7 U/L 、肌酸激酶 500.8 U/L，考虑农药所致，已给予保肝、营养心肌细胞 药物，8.2复查肝功示： 三、已经解决的或现存的护理问题--李慧、衷微 四 急性农药中毒护理中应注意的潜在临床问题 周爱侠 （一）急性有机磷中毒反跳现象 AOPP反跳现象是AOPP缓解期的一个常见并发症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时间多于入院后第2～7天。因此，必须引起高度重视。 1反跳的主要原因 1.毒物的再吸收，洗胃不彻底、毒物贮存于体内某些特定组织内缓慢释放吸收，农药在体内氧化后毒性加剧等有关。 2.缓解期阿托品减量过快或过早停用，复能剂用量不足或超大量用药，这两种因素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。 3 此外，大量补充含糖液体及补入能量合剂等含辅酶A类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加，从而抵消阿托品的拮抗作用，稀释了血中有活性的胆碱酯酶、阿托品浓度 2反跳的症状 反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。不久后出现较严重的有机磷中毒症状，而且往往比原来的症状更重，可出现呼吸停止、肺水肿、心肌病、心力衰竭、脑水肿等 3反跳的治疗 主要针对其症状进行防治：1.早期应反复洗胃 必要时可留置胃管2～3小时后再次洗胃，并应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可过量。避免大量补充含糖液体、含辅酶A类药物及使用胆碱酯酶抑制药物，如：胃复安，维生素B1等。3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”，并维持足够时间。 （二）中间综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前，一般在急性中毒后24—96小时出现呼吸肌麻痹而有不同程度的呼吸困难，严重者可致死，称为“中间综合扯”。病人不能抬头、肩外展困难，并可行眼脸下垂、眼球活动受限、复视、面部表情肌