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中南大学湘雅二医院 重症医学科临床工作指南 中南大学湘雅二医院 重症医学科临床工作指南 主编： 伍国宝 吕友堤 赵先美 编委（以姓氏笔画为序）： 王谷宜 李金秀 何智辉 吴莹 吴晨方 张雨东 余波 欧阳琳 周艳艳 贺文芳 钟燕军 唐建军 徐敏 侯粲 董海云 前 言 重症医学科属于临床独立学科，ICU是重症医学科的临床基地。作为医学领域中的一门年轻的学科，重症医学是多个传统学科交叉和整合的一门综合学科，重症医学工作者应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对患者病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持和治疗，以改善患者生存质量。重症医学科直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力。这意味着要求重症医学工作者具有敏锐的临床观察能力，准确的临床判断能力和快速的临床治疗能力。这依赖于扎实的专业知识和规范的医疗行为。在此背景下，我科参考了国内外指南，结合自身经验，编写了本指南，以规范医疗行为，更好地为患者服务，提高危重病抢救水平。 中南大学湘雅二医院重症医学科 目 录 一、重症医学科收治及转出患者范围 1 1. ICU收治患者范围： 1 2. ICU患者转出指征： 1 二．各级医师岗位的职责 2 （一） 住院医师工作职责 2 （二）主治（一线）医师工作职责 2 （三）教授（二线）岗位职责 3 三．ICU日常规章制度 4 1．ICU的每日工作常规 4 2．ICU的医嘱管理 5 3．ICU的病例讨论制度 5 4．死亡病例讨论制度 6 5．ICU危重病人抢救制度 6 6．ICU患者病情告知制度 7 7．ICU期间病程记录细则 7 四．ICU常用诊疗细则 9 1．心血管手术ICU的监护内容 9 2．临时起搏器的管理 11 3．IABP应用管理细则 12 5．ARDS治疗原则 16 6.内屏障（胃肠道防御功能的维护）： 17 7．ICU动脉置管管理常规 18 8．中心静脉导管的管理细则 19 9．术后抗凝的处理细则 20 10．镇静止痛的管理细则 22 11．拔出气管插管指征 23 12．抗生素治疗的原则 24 13．ICU的营养支持 25 14．ICU血糖处理细则 27 15．术后出血的处理常规 28 16．术后心电图的管理细则 29 17．血气标本的留取及结果观察细则 30 18.消化道出血和穿孔的处理 32 19.肾功能不全的治疗原则 33 20.ICU患者内生肌酐清除率表 34 21．多脏器功能不全的临床治疗原则 35 22．冠心病的术后处理 36 23．大血管手术的术后处理 40 24．肺动脉栓塞取栓术的术后处理 42 25．心肺复苏常规 43 五 ICU 医院感染控制 49 （一）医院感染管理制度 49 （二）预防重点部位医院感染的制度 51  一、重症医学科收治及转出患者范围 1. ICU收治患者范围： （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 （二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。 （三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 （四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。 2. ICU患者转出指征： （一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗； （二）病情转入慢性状态； （三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。 二．各级医师岗位的职责 （一） 住院医师工作职责 1.在科主任及上级医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。 2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。 3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。 4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。 5.