药敏结果解析李嫦玲剖析.ppt

实验室药敏结果解析与抗菌药物的合理使用 益阳市第一中医医院 李 嫦 玲 2015.9.17 药敏结果的解读 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 2.药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 药敏试验结果的临床意义 用它向临床报告具有指导治疗的价值。 所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。 在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。 药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或一类抗菌药物（预报药）。 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，故不需要检测三代头孢的药敏结果。 药敏试验结果的报告 选择性药敏结果选择性报告 --A组：首选，常规试验和报告若敏感优先选用 --B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用 细菌对A组药物耐药 病人对A组药物过敏不能使用 严重感染或多部 --C组：备选抗生素，在下列情况下使用 首选药耐药或不能用时，可用本组替代或补充； --U组：首选治疗泌尿道感染的抗菌药物 --O组：有临床适用症，但一般不用； --I组，尚未得到临床验证，一般不用； 正确理解敏感和耐药的含义 S(susceptible)表示敏感，指细菌对抗菌药敏感，用常规剂量治疗通常有效。常规剂量达到的平均血药浓度可超过该药对细菌MIC的5倍以上。常规剂量：指说明书规定的一般剂量 I(intermediate)表示中介，指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于最低抑菌浓度(MIC)，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效。 R(resistance)表示耐药，指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。 常用实验药物及其代表的药物 与临床沟通中常见问题 1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 2.为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 3、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） 4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC 5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 9、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。 微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 1、标本采集 (1)申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、标本来源（具体写明）、检查项目（目的要明确）等，以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。 （2）尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性检出率和避免漏检。 （3）标本采集应严格执行无菌操作。 （4）采集标本的容器必须经灭菌处理，不可用消毒剂。 2、标本运送 （1）标本采集后应尽快运送到细菌室。 （2）标本采集后在室温下超过2小时未送到细菌室的，可视为不合格标本。 1、血液标本 最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML,儿童每瓶需1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液培养瓶增菌，采集量同血液。 （1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高热时严格无菌静脉采血后注入血培