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新形势下县级医院成本管理探析 　　中图分类号：F230 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）05-000-02 　　摘 要 本文在分析新形势下县级医院成本管理重要性基础上，深入探讨了当前县级医院在成本管理中存在的问题，并从县级医院如何分摊临床一线科室和医技科室之间的收入和成本方面，详细分析了如何采取有效措施，更好地进行科室成本、项目成本、病种成本等医院成本管理。 　　关键词 县级医院 成本管理 成本控制 　　一、引言 　　2012年我国开始执行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。新的医院制度除了包括以前的内容外，还强调了预算管理、成本管理和固定资产管理，凸显了成本管理在医院财务管理中的重要性和在医院建设中的特殊意义，这对于大多数医院会计来说还是一个比较新的体验。尽管多年来，有很多研究从不同角度出发提出了医院全成本核算和成本管理的理念，但是要真正的实现医院的全成本管理还存在很多问题。在新形势下，如何抓住医院制度改革的契机，将医院成本管理的研究提高到一个全新的高度，是摆在县级医院面前的重要课题，所以探讨当前县级医院成本管理具有重要的现实意义。 　　二、县级医院成本管理存在的问题分析 　　当前，县级医院成本管理主要存在以下问题： 　　1.信息化软件难以对医院全成本进行归集和合理分摊 　　由于医院的成本项目复杂繁多，仅仅依靠人力难以满足医院成本的划分和间接成本的分摊，必须利用信息系统来进行成本管理工作。目前，部分医院已经实现信息化，医生可以通过电脑进行电子处方、下医嘱、书写电子病历等，病人可以直接到收费处缴费后进行检查和取药。虽然这时医院管理者可以快捷的分项目、分科室、分医生对收入进行汇总的统计和分析，但是仍然没有利用医院信息化系统对医院成本进行归集和分摊，不能实现医院的全成本管理。通过信息技术进行成本核算和成本分析，实现成本控制，达到成本管理的目的，需要依靠会计电算化系统搭建成本核算模块，进而有效的利用成本软件完成医疗业务成本、医疗成本和医院成本的分类归集和分步骤分摊。由于目前没有更多成熟的成本软件对医院成本管理有一个完善的操作流程，这就需要医院在建立成本核算时候根据医院成本管理的要求和软件公司进行多次协调，让软件系统按照我们的需要进行设计，对医院全成本从科室、项目和病种等进行合理的归集和分摊，形成我们需要的报表，从而实现我们成本管理的目的。 　　2.县级医院绩效管理的深入推进，让成本管理身份尴尬 　　一直以来，县级医院为了激励员工的工作热情，都制定了有效的绩效奖励措施。执行绩效工资后，医院根据绩效工资考核来进行奖励性绩效的分配成为必然。目前绩效工资考核主要由服务效率（工作数量与质量）占30%、服务质量（医德医风与群众满意度）占20%、经济效率（收支结余）占50%三大部分组成。其中经济效率指标即科室收支结余核算占了50%，是绩效工资考核的重要内容。这样领导层和临床科室都希望县级医院成本管理更加合理和公允，但是因为以前医院成本核算的难度较大和医院各级人员重视程度不够，在进行绩效考核时，大多数医院并没有按照成本的归集方法将公用成本和行后科室的成本支出合理的分摊到临床科室去，只是按照直接成本和一定人为比例计算的间接成本进行核算，属于不完全成本分摊。按照新制度进行成本管理，必将对科室进行全成本核算和分析，很多科室就难以达到收支平衡，科室会认为成本管理就是要把他们的功劳抹杀，这样一定程度上影响了科室经济效率指标，影响了员工的积极性，这就为绩效管理增加难度，从而削弱成本管理在医院财务管理中的重要作用。 　　3.实物管理的缺陷和卫生资源的匮乏，让成本管理的难度增大 　　一方面卫生设备的陈旧落后让医疗技术和医疗水平难以提高，另一方面实物资源的管理缺陷又让一些设备闲置、固定资产利用率低下、物资材料浪费严重。成本管理要求科室员工从一滴水、一度电、一张纸、一支笔开始节约，更有效地利用资源，在很大程度上医院职工难以接受。特别是在当前物价提高了很多倍的情况下（例如1支圆珠笔价值1元钱，一支笔芯价值0.3元，医护人员不会为了几毛钱去换笔芯；再如打印资料时，大多数职工并不愿意利用打印过的另一面来打印草稿或资料），很多低耗品坏了就直接换掉，而不是首先考虑维修或是废旧利用。医院通过成本管理要让全院职工理解到从点点滴滴的支出中节约资源，减少浪费，进行成本控制，对医院发展有很重要的意义。 　　三、改善县级医院成本管理的对策和措施 　　针对县级医院成本管理存在的上述问题，可以从以下方面采取措施加以改善： 　　1.在院部支持下，成立成本管理领导小组，大力宣传成本核算和成本控制的意义 　　（1）院部通过请专家讲课、学习其他医院成本管理经验、学习相关书籍等形式，全方位层层宣传到每一位职工。无论是院长还是临床的医护人