常见急性快速性心律失常的治疗[精选].pptVIP

常见急性快速性心律失常的治疗 李齐明 急性快速性心律失常的特点 所有医师都会遇到 诊断治疗要尽量快 要权衡效益与风险 遇到急诊快速性心律失常 需要回答以下问题： 是哪一种心律失常？ 遇到急诊快速性心律失常 需要回答以下问题： 有无血流动力学障碍？ ——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？ 是否有器质性心脏病？ 遇到急诊快速性心律失常 需要回答以下问题： 有诱发因素吗？ ——电解质紊乱？低血钾？ ——酸碱失衡？ ——医源性因素？（正在服药致心律失常的药物，致长QT的因素等） 急性处理的一个重要原则 有无血流动力学障碍 有血流动力学障碍： ——快速判断，有时候不要追求完美的诊断流程 ——治疗措施要快，对快速心律失常多行电复律 无或轻度血流动力学障碍 ——有充分的时间进行较为详细的诊断 ——有多种治疗方法 举例：急性心梗伴心律失常 拟行PCI，但发生有室速、室颤 ——心律失常处理优先 ——一旦稳定，抓紧时间安排进导管室 拟行PCI，有频发室早 ——做好发生恶性心律失常的处理预案 ——立即安排PCI 急性快速性心律失常的分类 1，规律、窄QRS心动过速 ——窦性心动过速 ——室上性心动过速 窦性心动过速 频率可超过150bpm 频率快时，P波看不清，与室上速易混淆 特点：开始逐渐加快，好转时逐渐减慢 窦性心动过速的原因 任何造成交感神经兴奋性增加的因素 ——发热 ——心衰 ——缺血 ——血容量不足 ——休克 ——甲亢 窦性心动过速的处理 纠正病因及诱因是唯一有效的治疗方法 在纠正病因的同时，可以适当使用药物控制心动过速（如适量β-阻滞剂） 在病因诱因未处理前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围” 室上性心动过速 一般指房室结折返性心动过速或旁道参与的反复性心动过速 ——一般有反复发作 ——首次发作一般在青少年，极少老年开始发病 室上性心动过速 第一治疗措施：迷走神经刺激 ——压迫眼球 ——压迫颈动脉窦 以上2项方法因安全性原因现已少用 ——诱导恶心法：刺激软腭或 咽部侧壁部分 ——Valsalva动作：深吸气后， 屏气状态下用力做呼吸动作 10-15秒，可增加胸腔压力， 刺激迷走神经 室上性心动过速的药物治疗 室上速食道心房调搏 几乎可用于任何室上速患者，特别是药物无效者 食道心电图还可用于诊断和鉴别诊断，初步判定室上速的性质 急性快速性心律失常 2.不规整、窄QRS心动过速： ——心房颤动 ——心房扑动 心房颤动 急诊处理的目的： 防止血栓栓塞事件 迅速改善心功能 缓解患者的症状 急诊房颤的血栓栓塞预防 什么患者需要考虑急诊抗凝？ ——考虑复律（电复律或药物复律） ——有血栓栓塞危险因素的房颤患者 房颤合并血栓栓塞的危险因素（≥2分为高危） 血栓栓塞预防 急诊情况下抗凝剂的使用 ——低分子肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次(60kg：0.6ml 80kg：0.8ml 100kg：1ml) ——普通肝素：70～80U/kg静注，之后以15U/kg/h开始输注，以后根据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素用量，将APTT延长至用药前的1.5～2.0倍。 血栓栓塞预防 急诊情况下抗凝剂的使用时间 除发作小于48小