膀胱灌注的方法解析.ppt

膀胱灌注的方法 深圳市龙岗中心医院 黄春明 哪些病人需要膀胱灌注？ 癌前病变——腺性膀胱炎、磷状上皮化生 膀胱肿物术前的辅助治疗 预防或推迟膀胱肿物术后复发 膀胱灌注前的准备 操作者准备——戴帽子、戴口罩、戴手套、穿防护衣、经过培训的医护人员 环境准备——装有生物安全柜，排风设备，专门的配药室、层流操作台 药物的准备——温度、浓度、剂量 病人的准备 常用膀胱肿物化疗药的治疗方案 丝裂霉素 20~40mg加NS20~40ml 每周一次至8个月，共1~2年，以后每月灌1次X12~24次； 阿霉素15~30mg加5%GS15~30ml每3周1次，2~3周为一个疗程 病人的准备 做好心理护理 灌注前 4h告知患者禁水 ,禁食含糖量较高的水果及食物 。 　 特别是第一次做的病人 膀胱灌注中 导尿后排尽膀胱内尿液 。 插管时动作轻柔 ,遇到阻力时应停止插入 ,避免损伤尿道黏膜 。 有意识地与患者沟通交流 ,分散其注意力 ,降低对插管的敏感性。 注入配制好的药物。 膀胱灌的具体步骤 导尿后排尽膀胱内尿液 ,首先将润滑剂（舒泰）软管插入尿道 ，挤入 2min后在无菌操作下将已备好的 8 - 12Fr尿管插入，排尽尿液 ,同法注入药物，再注入10ml 的空气,约2h后排尽膀胱内药物 ,反折拔出。 注意拔管时避免药物滴到阴囊 膀胱灌注后 药物注入后嘱患者保持平卧、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位、各15min,连续 2次 ,共保留 2h 2h后经尿管排尽膀胱内药液 ,反折后拔出 平卧 左卧 俯卧 右卧 膀胱 0 15s 30s 45s 相对的 膀胱灌注后 鼓励多饮水 ,日饮水量不少于 3000ml。 告知化疗药的不良反应 定期复查膀胱镜检、血常规、肝功肾功、心电图（每3个月行膀胱镜检1次持续2年，无复发者改为每6月1次膀胱镜检） 接触化疗药物的用具、污物放人专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记 操作者脱完防护卫工具后的皮肤清洁 出淤泥而不染 濯清涟而不妖 理想的膀胱灌注应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。 讨论 何时排空膀胱？ 先用舒泰注入尿道口。 注入药物后保持什么体位？ 何时拔尿管？ 谢谢