ACS 抗栓治疗进展课件.pptVIP

低分子肝素Low-Molecular-Weight Heparin (LMWH) 对于NSTE-ACS患者，推荐应用低分子肝素替代普通肝素 对于已经接受了低分子肝素抗凝的NSTE-ACS的患者，建议在PCI术中继续应用低分子肝素抗凝 低分子肝素与普通肝素 低分子肝素 2:1 - 4:1 长 固定 高 无需 低 小 抗 Xa:IIa 活性比值 血浆半衰期 清除率 生物利用度 需 APTT 监测 对 PF4 的敏感性 对血小板抑制作用 普通肝素 1:1 短 不固定 低 需要 高 大 低分子肝素的优势 疗效方面： 比小剂量肝素抗凝效果更好 可以预计的临床效果 固定剂量 良好的药代动力学（半衰期长，可每日一至两次给药） 抗因子 Xa作用较抗凝血酶 （IIa) 作用强安全性方面： 出血的风险减少 血小板减少症发生减少 由于对血小板聚集的影响减少，对最初的止血影响减少。 TREAD研究：药物治疗NSTE-ACS患者入院24h内高达89%患者未用氯吡格雷300mg负荷量 TREAD:未接受PCI NSTE-ACS患者治疗情况及治疗指南遵从情况调查 TREAD study interim report. 总患者人数＝2623 TREAD 研究：非介入治疗的 ACS 患者出院后长期给予双联抗血小板治疗的不到 20% 91% 2.0% 1.1% 5.9% * 17.4% 35.1% 13.5% 33.6% * 美国CRUSADE研究显示： 对治疗指南遵循直接改善院内的临床结果 对指南的遵循每增加10% → 死亡率下降11% Peterson et al, JAMA 2006;295:1912-1920 新的 ACS 抗血小板治疗的指南 适应人群 指南 发表时间 推荐内容 NSTE-ACS ACC/AHA 2011年8月 无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的 基础上加用氯吡格雷300mg，随后给以每天75mg，至少1个月，最好维持12个月 ESC 2011年6月 ACCP 8 2008年7月 ST段抬高心梗 ACC/AHA 2007年12月 无论是否接受再灌注治疗，都应加用氯吡格雷75mg/日，至少14天，最好1年； ESC 2008年8月 PCI术前 ESC 2007年6月 在PCI术前至少6小时( 最好1天前 )给予氯吡格雷 300mg负荷量；如给药时间6小时, 立即给予600mg负荷量 AHA/ACC 2007年12月 PCI术后 ACCP 8 2008年7月 植入裸金属支架, 推荐氯吡格雷75mg/天并维持 1月，最好维持1年； 植入药物洗脱支架，持续氯吡格雷治疗至 少12个月 ESC 2007年6月 AHA/ACC 2011年8月 二级预防 AHA/ACC 2011年8/12月 除非有禁忌症, 患者应无限期使用ASA 75 -162毫克；ACS后或PCI支架植入后应联用氯吡格雷75毫克和ASA, 并用至一年. ESC 2006年7月 总的原则： 不论采取何种治疗方案，都应给以双重抗血小板治疗 尽早使用 给以负荷剂量 长期使用，最好一年，尤其是植入支架患者 ACS 概述 ACS病理机制 ACS危险分层 ACS患者治疗的现状 用于ACS抗凝和抗栓药物 ACS抗栓、抗凝治疗最新指南 常用的抗栓 阿司匹林 氯吡格雷 普拉格雷 西洛他唑 GP IIb/IIIa Inhibitors Plaque rupture Platelet adhesion Platelet activation Partially occlusive arterial thrombosis unstable angina Microembolization non-ST elevation MI Totally occlusive arterial thrombosis ST elevation MI Pathogenesis of ACS Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46. Sites of Anti-Thrombotic Drugs Tissue factor Plasma clotting cascade Prothrombin Thrombin Fibrinogen Fibrin Thrombus Platelet aggregation Conformational activation of GPIIb/IIIa Collagen Thromboxane A2 ADP AT AT Aspirin Ticlopidine Clopidogrel GPIIb/IIIa