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AO创伤基础班 AO Course Principles in Operative Fracture Management 王 东2009.5.19-5.21， 广州 会 议 概 况 培训班主席： 罗从风 中国 上海第六人民医院 亚太区讲师： Phiphobmongkol Vajara 泰国 Bhumibol Adulyadej Hospital 国内讲师： 刘敬峰 中国 上海瑞金医院 王 钢 中国 广州南岗医院 王天兵 中国 北京大学人民医院 杨云峰 中国 上海同济医院 会议内容 AO/ASIF ( The Association for the Study of Internal Fixation ) A study group of Swiss surgeons began in 1958 to improve the art of internal Research Institutes to analyze and exchange information to explore causes of failure on internal fixation 生命在于运动，运动即是生命。 AO的主要目的： 使关节肌肉进行充分、主动、无痛的活动。 只有在骨折愈合过程中施以坚强的内固定，这个目的才可顺利达到。 AO骨折治疗原则（1960年） 解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强的固定，使骨折一期愈合 骨折的稳定性决定了在骨折愈合过程中的大多数生物学反应。 在内固定反面，稳定性用来描述骨折端制动的程度；稳定的固定是指一种在负荷下几乎没有移位的固定。 绝对固定指骨折面之间（加压下）完全没有相对的移位；在同一骨折面内可以同时存在绝对的和相对的稳定区域。 骨折愈合 相对稳定 绝对稳定 绝对稳定的适应症： 关节内骨折； 前臂尺桡骨骨折； 简单骨干骨折。 绝对稳定带来的问题： 广泛切开 感染 剥离骨膜 骨不连 破坏血运 内固定松动 相对稳定的适应症： 关节外骨折； 无法达到坚强固定； 多骨折块的骨干或骨骺骨折。 相对稳定的技术要求： 保留血运； 复位要求：长度，对线，旋转。 因此，在早期的机械性的完善与接触的骨折端缺血之间存在着一种需要打破的危险的平衡。 骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。 BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。 解剖复位 绝对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 间接复位 相对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 螺钉和拉力螺钉 螺钉的功能： 既被用于固定钢板或类似于钢板装置到骨质，也被作为拉力螺钉而将骨折片抓持在一起。 关节内骨折螺钉用的多，而骨干骨折多用螺钉与钢板。 螺钉的类型： 螺钉按拧入骨的方式、功能、大小和用于骨的类型而分类; 因此要区分自攻螺钉与非自攻螺钉、拉力螺钉和大、小折片的皮质骨螺钉与松质骨螺钉的不同。 拉力螺钉： 是一种技术，不是单一某种螺钉；可以达到绝对固定的作用。 为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离的中心并骨折面呈直角；如果螺订不与骨折面垂直拧入、当它被拧紧时，将会产生剪式应力，骨折片将移动。 自攻螺钉不应用于拉力螺钉使用。 拉力螺钉适应症： 关节内的骺和干骺部骨折的修复。 大块撕脱骨折； 单独拉力螺钉只适用于短管状骨和骺与干骺