血栓弹力图在输血科应用(JIAN)2剖析.ppt

Haemoscope Sales Presentation 血栓弹力图在输血科的应用 中国医科大学附属第一医院输血科 郝一文 临床遇到的凝血问题 出血，为什么? –临床问题1 病人有出血风险吗? 开刀安全吗? 硬膜外科麻醉安全吗? 为什么病人在出血? 凝血原因? 纤溶原因? 手术原因? 要止血需要哪些成分? 止血剂? 其它? 血制品? 血栓，为什么? –临床问题2 手术后的血栓原因? 支架或血管堵塞的原因? 药物治疗有效吗?剂量正确吗? 各种急性输血后引起血栓的原因? 凝血系统的不平衡是否造成了临床的问题? 如何指导临床选择血制品 每个患者的凝血状况是不同的。 8 个常见测试 ACT, APTT, PT, TT, Fig,FDP, 血小板计数， 和出血时间加在一起可能只预报了12%的术后出血原因 [Gravlee]) 您如何在短时间里诊断并确定治疗方案？ 考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？ ——个体化输血原则，切忌机械输血 合理输血？ 正确的时间 正确的产品 正确的剂量 体外常规凝血功能检测局限性： 1.红细胞：1）红细胞数量多，外形大，可变形降低，增强血 小板对内皮的粘附及聚集作用； 2）红细胞中存在R因子，促进血小板滞留增加； 3）在高切变力下，其破裂释放ADP,促进血小板 粘附及聚集。 2.白细胞：在血小板激活后粘附，形成牢固白色血栓。 3.抗凝剂及血小板功能抑制剂： 降低游离钙或抑制凝血酶。枸橼酸钠能抑制切变应力引起的血小板 形态及功能改变放功能；增强阿司匹林对血小板抑制作用。 4.其它: 炎症、血管病变 TEG可以… 一个简单的检测可以看到病人凝血的全貌，反应凝血过程中各个凝血成分在全血环境下的真实作用 微量全血样本 可替代多种，独立的检测 TEG? 反应凝血的那些部分？ TEG 图形与常规凝血 凝血检测能看到什么? TEG5000实际图例分析 TEG5000实际图例分析 TEG5000实际图例分析 TEG5000实际图例分析 原发性纤溶治疗后 TEG5000实际图例分析 哪个需要用6-氨基己酸  A or B? TEG?诊断示意图1.纤维蛋白溶解异常 TEG?诊断示意图2.出血 TEG?诊断示意图3.高凝 心脏康复室输血指导（Southampton，UK） 减少意外事件 评估血栓风险非心脏外科患者(n=204) 130例中风患者：55例TEG高凝，阳性率42% 脑血栓102例，其中44%TEG有高凝表现（35例CT证实）； 脑出血28例，有10例（33%）显示TEG高凝（8例CT证实）。 上述55例高凝TEG图像的中风患者中，13例伴发高血压，8例有糖尿病，6例伴心梗。24例X线检查，18例有主动脉心。 48例血脂检查，胆固醇升高12例，甘油三酯升高25例. 节约超过 20%费用 检测肝素疗效——肝素酶试杯 TEG?检测肝素的存在 7岁男孩，肝移植术后，低分子肝素Bid,术后五天仍在出血 TEG检测结果： R 值 KH K ，提示有肝素存在且肝素过量： 1.普通杯凝血时间长 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长 （49.7分钟） 建议治疗： 首先鱼精蛋白中和肝素，15分钟后复查TEG. 指标 正常值 麻醉前 应用鱼精蛋白后 含肝素酶组 不含肝素酶组 R 5-10 7.4± 3.2 8.1 ± 2.26 9.0± 3.15 K 1-3 2.6 ±0.36 2.2 ±0.15 2.5 ±0.13 A 53-72 58.2 ±11.5 61