les-3 科室会幻灯-循证篇final幻灯片.pptVIP

实验结果显示，对于主要终点术后30天内心肌缺血的发生,氟伐他汀组较安慰剂组减少45%； 次要终点：氟伐他汀较安慰剂组心血管死亡与非致死性心梗联合发生率下降了53%. * 该研究同时显示，氟伐他汀显著降低高敏C反应蛋白和白介素6分别达21%和33%,彰显其强大抗炎疗效！ * DECREASE III研究结论支持了ESC/ESA关于高危患者围手术期应用他汀治疗的I类推荐 * 我们一起来看看氟伐他汀80mg在降低终点事件方面的一些表现。来适可介入预防研究（LIPS研究）是一项随机、双盲、安慰剂对照的大型临床试验，由欧洲、加拿大和巴西等77个指定的医学中心共同完成.该研究结论于2002年在JAMA上发表，基于该研究结论，来适可成为第一个拥有美国FDA批准在PCI后用于冠心病二级预防适应症的他汀 * 该实验的背景为：PCI治疗人群是冠心病中的危重人群，资料显示这组人群在PCI术后5年内死亡/心肌梗死/CABG/重复血管手术的患者占43 % , 10年达64%。如何在这组心血管事件的高发的冠心病患者中进行二级预防已经成为临床实践中迫切需要解决的难题。除了抗凝预防血栓形成外，他汀类药物是否能够在这组人群中有效地降低心血管事件的发生呢？我们一起来看这个研究 * 该研究入选1677例患者，随机接受氟伐他汀80mg/天（服药方法40mg日2次），以及安慰剂每天两次对照治疗，治疗持续至出院后3-4年。 主要终点： 中位随访3.9年无主要不良心血管事件（MACE）的生存时间 * 结果显示，来适可? 显著减少了主要不良心血管事件的发生MACE 下降22 % (p = 0.01)，而对于心源性死亡，全因死亡及心肌梗死等各项不良心血管事件，氟伐他汀组都展现出一致的降低趋势。LIPS研究是氟伐他汀降低终点事件的力证。 * 一项对LIPS,LCAS,FLARE和LISA的荟萃分析显示，氟伐他汀40-80mg显著降低冠心病患者心源性死亡47%,降低全因死亡35%，是氟伐他汀终点获益的又一力证 * 一项包括76个随机对照研究的荟萃分析比较了不同他汀的多效性作用对事件终点的影响，实验证明，氟伐他汀的多效性作用更多参与了心血管死亡的降低！ * 氟伐他汀为什么具有强大的多效性作用？众所周知，抗氧化功能是他汀多效性的重要体现之一，而氟伐他汀具有不同于其他他汀的抗氧化能力，这种能力来源于氟伐他汀分子式中独特的共价键结构（见图）。当LDL-C发生了氧化产生脂质自由基和脂质过氧化产物时，氟伐他汀可以通过共价键与它们稳定的结合,从而抑制了更多自由基和过氧化物的产生，并最终抑制了ox-LDL(具有更强的致动脉粥样硬化能力）的生成，有助于预防和延缓动脉粥样硬化的形成，并最终降低心脏事件。 * 循证证据充分证明，氟伐他汀80mg缓释片强效降低LDL-C,强效抗炎，稳定逆转斑块并显著降低终点事件，让我们使用氟伐他汀长期抗击动脉粥样硬化，共同体验氟伐他汀终点获益之路。 * 2013年是新一轮的国家医保目录更新，氟伐他汀缓释片将有机会进入国家医保，这样目前还没有进入省级医保目录的地区，如上海，浙江，湖北，四川等也能替换为缓释片，为更多患者带来获益。已经进入省级医保目录的地区，也能避免在后续的省级医保目录更新中避免风险。如果您被抽中参加医保的投票请您支持氟伐他汀缓释片，为患者带来强效获益，轻松可得 * 研究设计 入选人群：80例 年龄30岁有症状的稳定型心绞痛病人 1或2支血管明显病变有冠脉干预的指征 目标检测血管未进行过冠脉支架植入术 目标检测节段至少30mm的长度狭窄50% 患者均未行降脂治疗 根据基线TC和 LDL-C分为2组 TC220mg/dl或LDL-C140mg/dl 氟伐他汀60mg/日(n=40) TC220mg/dl且LDL-C140mg/dl 生活方式干预(n=40) 1年 基线和1年时采用盲法进行虚拟组织学IVUS检查 基线和1年时检测脂蛋白和载脂蛋白水平、hs-CRP水平 Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96 2斑块 研究结果-氟伐他汀逆转斑块体积 Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96 氟伐他汀 治疗12个月后 斑块＋中膜体积（mm3) P0.0001 380 390 400 410 420 430 440 450 基线 440.2 403.8 斑块体积的绝对值变化 8.3% 斑块体积较基线变化 (%) -7.0 -6.0 -5.0 -4.0 -3.0 -2.0 -1.0 0 -8.0 -9.0 1.0 3.0 氟伐他汀组 -29.7% -8.3%* 对照组 ＋2.5% * p0.0001 斑块体积的相对变化 氟伐他汀应用12