模块二 11颈部疾病_图文.pptVIP

第十一章 颈部疾病病人的护理 第一节　甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 【定义】 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤 病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明 甲状腺的生理概要 甲状腺的功能： 合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 参与人体的物质和能量代谢 临床表现 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 基础代谢率↑ 其他 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 　正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60% 重度:60%。 　测定基础代谢率应在清晨空腹、完全安静时进行 甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定：T3对甲亢的诊断具有较高敏感性 手术指征和原则 手术指征 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期 手术原则 甲状腺大部切除术：切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。 术前护理 完善术前检查 药物准备:术前准备的重点 心理支持 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 物品准备 术后护理 体位和引流 病情观察 术后指导:饮食、活动 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养 药物准备: 目的：降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血。 甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P 90次/分，脉压恢复正常，BMR +20% 用药方法 用药方法（1） 碘剂:开始即可单用碘剂，复方碘化钾溶液，每日3次口服，从3滴开始，逐日每次增加1滴，至16滴止，维持此量至手术日。一般2～3周后甲亢症状得到基本控制，即可手术。术后应继续服用碘剂。 硫脲类药物: 使用至甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1～2周，再行手术。 少数碘剂2周＋加用硫脲类药物+单用碘剂1-2周 用药方法（2） 碘剂与心得安合用:心得安:20～40mg，q6h×4~7d。心得安半衰期＜8h，最后一次在术前1～2h；术后继服心得安4～7日。 完全单用心得安：仅适用于高功能腺瘤病人。 注意：术前不用阿托品，以免引起心动过速。 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 甲状旁腺损伤 　处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 术后呼吸困难和窒息 常见原因： 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 甲状腺（背面观） 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 甲状腺（前面观） 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 甲状旁腺损伤 处理： 低P饮食 予镇静剂，口服钙剂 发作时，静脉注射钙剂 甲状腺危象 原因： 可能与术前准备不充分、手术应激有关 临床表现： 术后12－36h内 高热（＞39℃） 脉快而弱（＞120次/分） 大汗、烦躁、谵妄、甚至昏迷、死亡 常伴呕吐、腹泻 甲状腺危象 处理： 碘剂 糖皮质激素：氢化可的松 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 镇静剂：苯巴比妥钠 降温 补糖 吸氧 对症 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导 第二节　甲状腺肿瘤病人的护理 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺癌 三、护理 一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma ) 最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类： 滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤 一、甲状腺腺瘤 临床表现 颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫症状：少见 影像学检查 放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 B超：常用，低回声团，囊性变 一、甲状腺腺瘤 处理原则 早期手术切除 包括腺瘤的患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除 术中送冰冻切片检查 健康教育 定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术 二、甲状腺癌(thyroid carcinoma ) 病理 乳头状腺癌：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见 临床表现 颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困