无创呼吸机的临床应用_图文.pptVIP

无创呼吸机的临床应用 读书报告 无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法，是治疗慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法。[参考文献] 敖艳风．机械通气患者的特点及心理护理[J]．临床肺科杂志，2008， 13(11)：1518． 无创呼吸机优点： 可间歇正压通气； 无需插管； 可用不同的通气方法； 减少感染并发症的发生。 [参考文献]刘大为．实用重症医学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：131—133．　 患者心理特点 恐惧紧张：由于常规治疗已不能控制疾病，需加用呼吸机辅助通气，导致患者认为自己疾病加重而产生恐惧紧张心理。 焦虑：由于患者对呼吸机的性能和使用方法不了解，而担心自己不会使用。 [参考文献]俞敏娟，刘华敏.慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭患者首次使用无创呼吸机心理分析及护理[J]．齐鲁护理杂志，2012,18(4)：112 患者心理特点 怀疑：因为初次使用，患者对使用呼吸机的效果表示怀疑。 憋闷：使用呼吸机采用鼻面罩，初次使用时会有憋闷的感觉，患者拒绝使用。 怕依赖：有些患者及家属认为使用呼吸机后会产生依赖性，认为应尽量少用甚至不用。 [参考文献]俞敏娟，刘华敏.慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭患者首次使用无创呼吸机心理分析及护理[J]．齐鲁护理杂志，2012,18(4)：112 心理护理 医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。? 使用前评估 评估病房环境。 评估患者的神志，合作程度。 评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。 [参考文献]侯巧玲，对使用无创呼吸机患者的评估及护理 [J]．中国实用护理杂志，2009,25(32)：42-43 使用前评估 评估患者自主排痰功能。 评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。 评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。 [参考文献]侯巧玲，对使用无创呼吸机患者的评估及护理 [J]．中国实用护理杂志，2009,25(32)：42-43 我需要学习的： 无创呼吸机的使用方法及病情观察 选择合适的鼻面罩： 危重患者呼吸较弱，故应选用面罩； 面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。 根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。 鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。 ?保持呼吸道通畅 使用前应鼓励患者主动咳痰。 尽量采取有效排痰措施。 对于痰液黏稠者，多饮水，氧气雾化吸入。也可予以药物治疗。 无创呼吸机检测 必须严格测试呼吸机的功能是否完好。 检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅。 检查过滤膜、细菌过滤网是否已经更换。 检查湿化器水位是否正常，电源是否稳定。 备好急救用物，改善急救设备，具有紧急插管的条件。 生活护理 加强巡视。 建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。 给予患者舒适的体位。 适时饮水，及时排痰。 饮食护理 应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。 避免糖分的过多摄入（过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭）。 每日补充2500~ 3000 ml的水分。 [参考文献] Chistman JW A．McCain RW．A sensible approach to the nutritional support of mechanically ventilated critic ill patients[J]．Intensive CareMed，1993，19(3)：129—136． 呼吸道管理 保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要。 取适当的体位，可取半卧位、坐位等。 对痰多不易排出患者可进行氧气雾化吸入。 调节湿化器，增加气体温湿度。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~ 30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口，等症状缓解后再使用呼吸机。 呼吸机的监测 观察呼吸机的正常运转和各项指标。 观察呼吸机湿化液是否充足，保持在MAX水位线以下，避免干烧。 注意呼吸机的报警，及时调整及排除故障。 注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适。 病情观察 密切观察患者自主呼吸的频率、节律。 观察呼吸机是否同步，通气量是否适当。 监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2。 监测血气分析、血生化检查、血常规等项目。 病情观察 如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液