中西醫结合执业医师方剂学课程讲义.doc

前　言主要考试题目一般出现在以下几个方面：　　各论　　（1）方剂的组成　　（2）方剂的功效　　（3）方剂的主治　　本部分内容占考试内容的90%，其中方剂的组成占45%，为最重要的部分。要仔细研读大纲。第一单元　总　论一、大纲要求 　　1.方剂与治法 　　*方剂与治法的关系　　*常用治法 　　2.方剂的组成与变化 　　*方剂的基本结构　　*方剂的变化形式 　　3.剂型 　　*常用剂型及其特点 　　二、要点详解　　（一）方剂与治法　　方剂与治法的关系：治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。方剂与治法的关系主要体现在“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”这四个方面，这也构成中医学所强调的“以法统方”的全部内容。　　常用治法：　　“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法。　　（1）汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解。　　（2）吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物吐出。　　（3）下法：是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于肠胃的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。　　（4）和法：是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里之证得到解除。　　（5）温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证。　　（6）清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪。　　（7）消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散。　　补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候。　　（二）方剂的组成与变化　　方剂的基本结构：方剂是由君药、臣药、佐药、使药四部分构成的。其涵义如下：　　（1）君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物　　（2）臣药：有两种意义。 　　辅助君药加强治疗主病或主证的药物；　　针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。　　（3）佐药：其意义有三。　　佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；　　佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；　　反佐药，即用于病重邪甚而出现拒药时，配合与君药性味相反又能在治疗中起相成的作用的药物，以防止药病格拒。　　（4）使药：意义有二。　　引经药，即协助君药，引方中诸药直达病所药物；　　调和药，即能调和方中诸药，使之更好地协同配合的药物。　　综上所述，在遣药组方时，是根据其对病证治疗的主次作用，以及药物的药力大小、药量多少所决定的，没有一定的程式。每首方剂中除君药是必不可少的，臣、佐、使药是否齐备当根据病情和药性的具体情况来决定。　　方剂的变化形式：　　（1）药味加减变化指选用成方时，方剂在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，随着兼症和次要症状的增减变化，而相应加减臣佐药，以更加适合病情。　　（2）药量加减变化：指由相同药物组成的方剂，由于加减其中某些药物的剂量，而使方剂的作用和治疗范围扩大或缩小。　　（3）剂型更换变化：指同一方剂，由于选用不同剂型，而使治疗作用发生相应变化。　　（三）剂型 常用剂型 特　点 汤剂 　　主要用于内服，外用多作洗浴、熏蒸及含漱。该剂型吸收快、药效发挥迅速，而且可根据病情的变化随证加减，能照顾到每个患者或各个具体病变阶段的特殊性 散剂 散剂制作简单，吸收较快，可以节省药材，便于服用及携带　　 丸剂 　　丸剂吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。故适用于慢性、虚弱性疾病，需要长期服药的患者。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸等 酒剂 　　可供内服和外用，酒剂易于发散和助长药效的特性，故常用于祛风通络和补益剂中 第二单元　解表剂一、大纲要求：　　 1.概述 　　*解表剂的适用范围及应用注意事项 2.辛温解表 　　*麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用　　*九味羌活汤、 止嗽散的组成药物、功用、主治证候、配伍意义 3.辛凉解表 　　*银翘散的组成药物、功用、主治证候及配伍意义　　*麻黄杏仁甘草石膏汤功用、主治证候及配伍意义　　*桑菊饮的组成药物、功用及主治证候 4.扶正解表 　　*败毒散的组成药物、功用、主治证候及配伍意义 　　二、要点详解：　　（一）概述 概念 　　凡以解表药为主组成，具有发汗、 解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂 适用范围 　　解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起，见恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证者 注意项 　　解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。同时