肾病综合症护理查房_图文.pptVIP

基本信息 姓名：张** 性别：男 年龄：45岁 出生地：河北省涿鹿县 民族：汉族 国籍：中国 职业：其他 婚姻状况：已婚 家庭住址（户口所在地）：河北省张家口市涿鹿县东小庄村392号 民族：汉族 邮编：不详 主诉：肌酐进行性升高2月余，间断血浆置换1月余，腹胀3天。 现病史 患者于2月前无明显诱因出现血尿及尿中泡沫增多，曾就诊于当地医院，查血肌酐191umol/L，血红蛋白29.4g/L，尿蛋白2+，24h蛋白定量：9g，诊断为“肾病综合征”，并以口服泼尼龙60mg日一次及甲强龙40mg日一次静点3天，治疗7天后复查肾功能肌酐升至250umol/L，因肌酐升高明显，为求肾穿刺诊断来我院，入院后复查血肌酐279umol/L， 24h蛋白定量：9.22g，总蛋白：56g/L，白蛋白：29g/L，肾穿病理回报：新月体性肾小球肾炎（I型），查抗肾小球基底膜抗体回报：85u/ml，根据临床表现及相关辅助检查，诊断为：急性肾小球肾炎（I型）新月体性肾炎，故立即口服醋酸泼尼松龙60mg日一次口服，静脉注射用甲泼尼龙琥珀酸亚铁500mg冲击治疗，入院后患者出现卡血症状，胸部CT提示：Goodpasture综合征，故立即给予间断血浆置换/血液透析及血液吸附治疗，再次复查抗肾小球基底膜抗体转为阴性，患者卡血症状明显缓解，复查：血肌酐759umol/L，总蛋白：46g/L，白蛋白：30g/L，患者好转后出院。3天前患者出现腹胀、饮食欠佳、无腹痛，为进一步系统诊治入院。 个人史: 生于河北省涿鹿县，久居本地，无疫区、 疫情、疫水接触史，无牧区、矿山高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。 婚育史：已婚，育有1子，配偶及儿子均体健。 家族史：母亲患高血压、冠心病，否认家族性遗传病。 既往史 高血压病2月余，最高血压180/100mmHg，规律口服硝苯地平缓释片及卡维地洛，血压控制在140/90mmHg，高血脂症6年，发现脂肪肝4年，未予治疗。否认心脏病，脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认结核史、疟疾史，预防接种史不详，曾于2016.5.31因改善凝血输“O”型血浆，200ml，2016.6.4行颈静脉置管术，否认外伤史，无食物药物过敏史。 初步诊断 急性肾小球肾炎（I型） 新月体性肾炎 肺出血肾炎（Goodpasture）综合征 肾病综合症 高血压三级（很高危） 高脂血症 脂肪肝 医源性类固醇性糖尿病 实验室检查 血生化：尿素（Urea）22.66mmol/L （2.78-7.85） 肌酐（CR）759umol/L （35-106） 总蛋白定量（TP）46g/L （60-80） 白蛋白定量（ALB）30g/L （35-55） K：4.0mmol/L （3.5—5.5） Na：138mmol/L （135—145） P：1.48mmol/L （0.81—1.78） 血常规： RBC：2.45*?????????10^12/L （3.5*10^12—5.5*10^12/L） HGB：71g/L (110—160g/L) 阳性体征 7月11日 血生化：尿素（Urea）22.66mmol/L （2.78-7.85） 肌酐（CR）759umol/L （35-106） 总蛋白定量（TP）46g/L （60-80）