胆道疾病病人的护理11幻灯片.pptVIP

胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约4~8cm,直径0.6—0.8cm。 分四段： ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段 一、影像学 1、B超、超声内镜 2、放射学检查 二、其它检查 1、胆道镜检查 2、腹腔镜检查 一、超声检查 1、B型超声波检查：对胆囊结石的准确率为95%，胆管结石80%。是普查和诊断胆道疾病的首选方法。 禁食12h,禁水4h，前一天晚餐宜清淡饮食 2、超声内镜（EUS） 二、放射学检查 （一）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 适应症：梗阻性黄疸、疑有胆源性胰腺炎、壶腹部肿瘤，胆胰畸形、十二指肠及乳头部的病变。 可经内镜治疗：胆总管下段取石、Oddi括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流（ENAD） ERCP： 属上行性检查，易将肠液、细菌带入到胆管或胰管而诱发 ⑴急性胰腺炎 ⑵胆管炎 PTC、PTBD：为有创的胆道造影术和兼顾胆道引流的方法。 检查前准备 术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术前禁食4～6h 检查开始前做碘过敏试验并排空膀胱 检查后护理 平卧4～6h，24h内卧床休息 禁食2h 严密观察生命体征、腹部体征 保持引流管道的通畅 遵医嘱应用抗生素及止血药 按结石的成份分类 1．胆固醇结石：胆固醇为主，80%在胆囊内 。 2．胆色素结石：以胆红素为主要成分，为泥沙样，几乎均发生在胆管中。 3．混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，多在胆囊内亦可见于胆管中，占6% 。 病理生理 【辅助检查】 B超(无创、快速、简便而准确，确诊率接近100%）、CT、MRI可提供帮助。 出现以下情况时，应考虑手术治疗： ①反复发作 ②胆囊颈部或胆囊管嵌顿 ③慢性胆囊炎 ④结石充满胆囊 ⑤B超显示胆囊壁局限性增厚、胆囊萎缩或瓷样改变 ⑥病程5年以上，年龄大于50岁的女性、以往曾行胆囊造瘘术 ⑦结石直径超过2cm。 胆总管探查术指征： ①既往有梗阻性黄疸病史。 ②有典型的胆绞痛，并寒战和高热病史。 ③术前B超、CT、MRCP等检查发现胆总管扩张或有结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径大于1.5cm，管壁增厚。 ⑤术中扪及胆总管内有结石、蛔虫和肿块。 ⑥术中造影提示胆总管有结石。 ⑦术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素结石。 ⑧有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈慢性炎症改变而不能除外胆管病变者。 【病理生理】 肝外胆管结石 ①胆管梗阻→胆管扩张（管壁充血、水肿） →继发感染→胆汁淤滞→肝细胞损害 感染性休克 胆管壁糜烂坏死→胆管与肝动脉、门静脉瘘→出血 ②胆石嵌顿于壶腹部→胰液排除受阻→胰腺炎 肝内胆管结石：肝内胆管狭窄、胆管炎或肝胆管癌 非手术治疗 非手术治疗既是治疗，又是术前准备，必须在严密观察下进行。 禁食、持续胃肠减压 解痉、止痛 抗休克 抗感染：联合应用广谱、足量、有效、副作用小的抗生素。 其他：吸氧、降温、营养支持 手术方法 胆囊切除术 LC、OC、MC 胆囊造口术 超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术 【常见护理诊断/问题】 急性疼痛　与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发感染有关 营养失调，低于机体需要量　与不能进食和手术前后禁食有关 潜在并发症 胆囊穿孔、出血、胆瘘等 【护理措施】 （一）术前护理 病情观察 缓解疼痛 降低体温 改善和维持营养状况 （二）术后护理（见胆囊结石病人的护理） （三）健康教育 合理作息 合理饮食 定期复查 二、慢性胆囊炎 【临床特点】 症状不典型，多数病人有胆绞痛病史 【辅助检查】 超声检查是首选 【处理原则】 手术治疗 胆囊切除术 非手术治疗 调整饮食，消炎利胆 胆道结石 胆道蛔虫 良性、恶性狭窄等 细菌 感染 梗阻 + = AOSC 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段。AOSC的基本病理改变是胆管梗阻和胆管内化脓性感染，引起全身化脓性感染和多器官功能损害，甚至引起全身炎症反应、血流动力学改变和多器官功能衰竭。 三、急性梗阻性化脓性胆管炎 ★ ★ 【临床表现】 Charcot三联征 黄疸 剧烈腹痛 神志改变 休克 寒战高热 Reynolds五联征 (AOSC) 【辅助检查】 1、实验室检查 血常规 白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 肝功能 出现不同程度损