大内科临床病例讨论传1幻灯片.pptVIP

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2017-01-20 发布于河南
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大内科临床病例讨论传1幻灯片.ppt

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大内科临床病例讨论病人所在科室：感染科病情介绍：俞海青中心发言人：王小平邢氏，男，56岁，退休职工。于半月前因“腹胀尿少3月，加重1周伴黑便”入院。患者近三月来渐觉腹胀，乏力、纳差、尿少，近一周加重，并出现黑便。无腹痛、恶心、呕吐、无畏寒、发热。。近三年来一直拟“乙肝肝硬化（失代偿）、肝性糖尿病”在我院门诊、病房诊治，症情反复。最后一次住院时间为今年九月份，住院间经保肝、降门脉压、利尿、预防感染、输白蛋白、血浆、控制血糖等综合治疗，病情好转后出院，但仍有腹胀，B超示中等量腹水。既往有乙肝史，有长年酗酒史。入院时查体：生命体征平稳，慢性肝病容，皮肤无黄染，可见肝掌，男性乳房发育，心肺（－），腹膨软，肝未及，巨脾，肋下6cm，移动性浊音明显，双下肢不肿。NS（－）。入院后查：血常规：Hb 82g/L、 RBC 2.81*1012 /L、 WBC 2.5*109 /L、 P 40*109 /L。肝功能：ALB 33.0g/L 、 ALT 63u/L 、AST 79u/L、 γ-GT 208u/L ALP 226u/L、A/G 0.94 凝血象：PT 18.7s B超示：肝硬化门脉高压（门脉内径14）脾大（165）中量腹水。住院期间，11月02日早晨出现头晕、心慌，测Bp70/30mmHg，继而出现呕吐暗红色血液200ml，含有食物，后解多次柏油样稀便，共计总失血量约1500ml，经降门脉压，止血，输血，抑酸，三腔二囊管压迫止血后，11月05日出血止，出现腹腔胀气，大量腹水，血糖增高（最高时23mmol/l），低钾血症（最低时2.25mmol/l），尿路感染，经对症治疗后，低钾纠正，血糖有控制，腹胀有所好转。11月15日再次解褐色稀便四次，计出血量600ml左右，经抑酸止血对症改善。目前，该患者仍存在以下几个问题：腹胀，肝性胃肠功能紊乱，大中量腹水; 血糖控制欠稳定; 脾大、脾功能亢进，门脉高压；凝血功能异常等。下一步治疗措施？手术治疗方案？ * *