脑卒中的早期识别和处理_图文.pptVIP

脑卒中的早期识别和处理 脑出血后血肿扩大 How Common is Stroke? Stroke is the 3rd leading cause of death in the US In the US, 700,000 strokes occur each year Approximately 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke 美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降 中国 每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中 怎样发现卒中病人？ 怎样发现卒中病人？ EMS 反应: 准备转运 应该做到: 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) 立即转运的固定 通知卒中单元/ER的接诊小组 家属或目击者随同 急诊室处理到医院的前几个小时... 急诊首诊医生应该想什么? 即刻的诊断与评估:rapid 是否是卒中?(EG) 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? 缺血--需要紧急溶栓治疗? 缺血--血管分布区? 出血—血肿扩大?再出血? 出血—部位? 是否存在急性的内科或神经科的并发症? 可能的病因和病理生理? 严重性?危及生命? 预后初步判断 起病时间判定(缺血/出血) 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时 卒中的严重性和预后 卒中的严重性与预后有很大关系； 在中风后1年最初的NIHSS10分的急性脑血管病患者60-70%恢复较好，而NIHSS20分的患者该比例只有4-16%； NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险：NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%，而NIHSS10分的患者颅内出血的风险仅有3%。 急性脑血管病的一般处理 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量）。 每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。 维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。 急性脑血管病的一般处理 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐） 躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。 推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二氮卓类最好。 必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。 止吐剂治疗呕吐。 脑卒中急性期血压处理 目前对急性期血压控制范围,无一致意见 慎重,适度原则 缺乏大规模,多中心研究 但出血性卒中和缺血性卒中急性期降压可能有所不同 脑卒中急性期血压处理 不用扩张脑血管药物: 缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失,血管麻痹. 扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步减少缺血部位血流,加重病变部位缺血.—颅内盗血 降压不用扩张脑血管药（硝酸甘油）,可以用乌拉地尔(不扩张脑血管) 脑卒中急性期血压处理 药物选择: 美国:硝普钠/拉贝洛尔 欧洲:乌拉地尔 中国:3种 避免利血平,避免硝苯地平舌下含服,血压下降过快,脑缺血 急性卒中需立即降压的指征 急性心肌梗死 急性肾功能衰竭 主动脉夹层动脉瘤 溶栓者血压的处理应较积极 高血压脑病 急性肺水肿 由于严重的高血压可能使颅内出血恶化，对出血性脑卒中血压的处理通常比对缺血性脑卒中更积极。 降压前需要做的事你做了吗? 保持环境安静 膀胱排空 疼痛控制 休息良好 处理焦虑 恶心呕吐 镇静 处理增高的颅内压 紧急情况下应使用非肠道给药 卒中后低血压处理 急性缺血性中风后出现低血压较为少见，如有要找原因：主动脉夹层、血容量不足、心肌缺血或心律失常后心输出量降低； 在中风发生后的数小时纠正低血压很重要，治疗包括用盐水补充血容量、纠正心律失常，如减慢快速房颤的心室率；如果这些措施无效可以使用缩血管药物如多巴胺； 卒 中 单 元 什么是卒中单元? 它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 卒中单元的特点 卒中单元 多学科的密切合作和多元医疗的整合 诊断和治疗的标准化 康复治疗 营造较好的治疗环境和氛围 心理支持 健康教育 溶栓治疗 应用可溶解血栓的药物 可缩短血管再开通时间，使缺血半