诺如病毒防治讲座剖析.ppt

诺如病毒感染性腹泻的防治 疾病概述 诺如病毒 成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要病因 儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二位病原体 美国：90%以上既往感染原因不明的急性胃肠炎暴发均可归因于诺如病毒感染 亚洲：日本横滨地区77%的急性非细菌性胃肠炎暴发与诺如病毒有关 * * 诺如病毒 具有高度感染性 大约18个病毒颗粒就能 引起感染 * * 诺如病毒 耐低温、耐酸，不易灭活 经室温（25℃）、低酸（pH2.7）环境暴露3小时，或者低温（4℃）、20%乙醚处理18小时后，诺如病毒仍具传染性 用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也难以将其灭活 在10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度），诺如病毒可灭活 诺如病毒感染急性胃肠炎 潜伏期：一般为12～48小时 临床特点 呕吐（以儿童为主），腹泻（成人较多） 发热病人比例偏少,以低热为主 病程：3～5天，自限性 排毒：高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天 免疫保护力可持续6-24个月 即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 * * 诺如病毒感染急性胃肠炎 重症病例：主要包括住院病例和死亡病例 通常发生于高龄老人和低龄儿童 2001-2006年，在英格兰和威尔士≥65岁人群中，诺如病毒感染占感染性肠道疾病所致死亡的20%（95%CI:13.3%-26.8%） 新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症 健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症 2002年5月13日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发 29人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持 诺如病毒感染急性胃肠炎 传染源：病人和隐形感染者 病人：携带病毒并出现症状的患者 隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的人群 诺如病毒感染急性胃肠炎 易感人群：普遍易感 部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关 组织血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被认为是诺如病毒的可能受体 1,2-岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者，可能不容易感染诺如病毒 诺如病毒感染急性胃肠炎 传播途径：食物、水、接触 食物 多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物 污染环节 原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒 食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食物污染 * * 诺如病毒感染急性胃肠炎 水 诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体 人群接触或饮用未经彻底消毒的水 接触 通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起 * * 个人预防措施 勤洗手：进食前、如厕后、处理食物前 食物煮熟(海产品）和洗净（水果及蔬菜） 勿饮用未加热的自来水 呕吐物及粪便管理：带手套、洗手；消毒 患病居家隔离 保持居室空气流通 流行特征 诺如病毒流行于秋冬季，每年9月到次年4月为高发时期 近年诺如病毒食源性暴发比例逐渐增高 加工食品的厨工存在发病或隐性感染 * * 诺如病毒感染性腹泻暴发疫情 数据来源：广东省突发公共卫生事件信息报告系统（2012～2015年6月） 2015-2016年流行期广东省诺如病毒暴发概况 月份 地市 县区 类型 波及人数 病例数 传播途径 分型 9 珠海 高新区 大学 23000 85 食源性 GII.3 9 珠海 香洲区 小学 1598 25 接触传播 GII.3 11 广州 花都区 中专 6400 32 接触传播？ GII.17v 11 广州 花都区 小学 1893 61 不明确？ GII.17v 11 广州 天河区 医院 3010 167 食源性？ GII.17v 11 清远 清城区 大学 6826 204 水源性？ GII.17v 11 广州 白云区 大学 15000 113 不明确？ GII 11 广州 白云区 中学 1136 28 不明确 GII 11 江门 蓬江区 幼儿园 400 33 接触传播 GII * * 罗村现状 2016年1月份起至今，罗村已经出现3所校园出现诺如病毒感染急性胃肠炎密集型爆发。