课件-人机对抗20150512-副本剖析.ppt

人机同步的概念 人机协调；是指自主呼吸运动的产生、维持、终止与机械通气时呼吸气流的产生、维持、终止一致。 人机对抗的表现 患者躁动，不耐受 潮气量不稳定，忽大忽小 呼吸机高压/低压报警 人机对抗的原因及其处理 患者因素 -- 疾病相关因素 -- 精神心理因素 -- 生理相关因素 呼吸机相关因素 -- 呼吸机型号 -- 呼吸机保养维护 -- 呼吸回路因素 -- 机械通气参数设置 * 患者因素 疾病相关因素 -- 气道阻力增加时常见的人机不同步因素 -- 严重肺损伤或重症肺部感染 -- 心律失常、左心衰 、肺水肿 -- 缺氧 -- 中枢系统疾病 -- 机械通气并发症 * 患者因素 精神心理因素 是常见的人机不同步原因，常见于初次机械通气、ICU等特殊环境下的患者。患者在紧张、焦虑、恐惧等因素影响下呼吸加快或不规则，引起人机不同步。 * 患者因素 生理相关因素 咳嗽、疼痛、沟通障碍、口渴、饥饿、排泄障碍、睡眠障碍、舒适度改变等均会导致不同程度的人机不同步。 * 呼吸机因素 呼吸机类型 -- 呼吸机的反应时间 -- 触发水平 呼吸机保养维护 * 呼吸机因素 呼吸回路因素 -- 呼吸机管路的阻力大小 -- 人工鼻或细菌过滤器的密度 -- 不同面罩连接 -- 呼吸回路积水或折叠受压 * 呼吸机因素 机械通气参数设置 -- 通气模式 -- 触发灵敏度 -- 通气初期的连接 人机对抗的处理 患者原因：对症处理（心理护理、治疗疾病） 呼吸机原因： 呼吸机性能、管道连接、通气模式、参数设置 * 处理方法 去除引起人机不同步的原因 -- 改善操作方法，由经验丰富的临床医生或呼吸治疗师参与，使用患者自主性较强的通气模式，如PSV、 CPAP、 S/T 等模式，使用合适的触发灵敏度，通气初期使用较高吸氧浓度，压力从低至高逐渐调节等方式处理。 * 处理方法 去除引起人机不同步的原因 -- 纠正低氧血症，缓解气道压力、解痉、平喘，促进分泌物排出，治疗心律失常、肺水肿等。 * 处理方法 去除引起人机不同步的原因 -- 检查呼吸机管路、面罩连接、过滤口等，排除相关因素仍不能解除，则应考虑到呼吸机本身故障，给予更换呼吸机。 人机对抗的处理 第一步：辨别是否危急 第二步：理清三个方面（呼吸机、管路、患者） 无创通气并发症及其防治 口咽干燥 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 胃胀气 误吸 排痰障碍 漏气 不耐受 恐惧（幽闭症） 睡眠性上气道阻塞 眼部刺激 （一）口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。 防治 （1）避免漏气 （2）间歇喝水 （3）使用加温湿化器 （二）罩压迫和鼻梁皮肤损伤 罩对面部的压迫难以避免，但长时间压迫会造成患者明显的不适。 防治 （1）通气之初即在鼻梁贴保护膜 （2）选用合适形状和大小的罩，摆好位置和调整合适的固定张力 （3）使用额垫减少鼻梁的压力 鼻、面罩 （三）胃胀气 由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃 防治 （1）保证疗效的前提下避免吸气压力过高（25cmH2O） （2）有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或者负压引流 （四）误吸 口咽部分泌物、返流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。 防治 （1）避免在返流、误吸可能性高的患者中使用NPPV （2）避免饱餐后使用NPPV （3）适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物，有利于减少误吸的危险性 （五）排痰障碍 咳嗽排痰能力较差的患者，由于痰液阻塞而影响NPPV的疗效，也不利于感染的控制。 防治 （1）NPPV治疗期间鼓励患者间歇主动咳嗽排痰 （2）必要时经鼻吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽） （3）用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗 （六）漏气 国外文献报道其发生率可达20%～25% 可导致触发困难、人机不同步和气流过大等，使患者不舒服和影响治疗效果 防治 （1）密切监护，经常检查是否存在漏气并及时调整罩的位置和固定带的张力 （2）用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭 头带、头帽松紧度调试——参考漏气量 为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气 （七）不耐受 是指患者感觉NPPV治疗过程不适，无法耐受治疗 可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、患者的不适应和基础疾病等有关 防治 （1）选择合适的连接方法 建议备用多种的连接方法，选择适合每一个体的连接方法 （2）正确操作次序和逐渐适应过程 （3）严密监护 防治 （4）人机的同步性 常见的原因： 不能触发吸气、漏气、通气模式和参数设置不合理等。 解决方法： ①采用同步触发性能较好的呼吸机、合理使用PEEP、经常检查有无漏气 ②呼吸明显增快的患者，可以先用简易人