第3章-血液课件.pptVIP

4、血浆pH值 血细胞生成部位的迁移 胚胎发育早期，由卵黄囊造血； 胚胎第二个月开始，由肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月以后，肝、脾的造血活动逐渐减少，骨髓开始造血并逐渐增强； 到婴儿出生时，几乎完全依靠骨髓造血 ； 儿童到4岁以后，骨髓腔被脂肪细胞填充； 到18岁左右，虽然只有不规则骨和长骨近端骨骺有造血功能，但造血组织的总量已很充裕； 成年人如果出现骨髓外造血，已无代偿的意义，而是造血功能紊乱的表现。 （四）血小板的破坏 平均寿命7～14天 衰老的血小板主要在脾、肝和肺组织中被吞噬 生理性止血过程 外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起着关键性作用： 组织因子是凝血的启动者，它“锚定”在细胞膜上，使凝血限于局部。 外源性凝血途径生成的凝血酶可以激活多种凝血因子，促进凝血——正反馈 组织因子与 Ⅶa复合物能直接激活 Ⅸ, 加强内源性凝血途径。 内源性和外源性凝血途径的比较 （四）血液凝固的调控 血管内皮的抗凝作用 屏障 抗凝血 抗血小板 (1) 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶Ⅲ、肝素辅因子Ⅱ C1抑制物、α1抗胰蛋白酶 α2-抗纤溶酶、 α2-巨球蛋白 抗凝血酶——封闭凝血因子的活性中心 抗凝血酶的直接作用慢而弱 抗凝血酶 + 肝素——抗凝作用增强2000倍 （2）蛋白质 C系统 蛋白质C（protein C，PC）、凝血酶调节蛋白、 蛋白质S、蛋白质C的抑制物 PC 的作用： ①在磷脂和Ca2+的情况下，灭活Ⅴa和 Ⅷ a ②抑制 Xa和凝血酶原的激活作用 ③促进纤维蛋白溶解 （4）组织因子途径抑制物（TFPI） ——主要的生理性抗凝物质 TFPI与Ⅹa和Ⅶa-Ⅲ 复合物结合 TFPI特异抑制外源性凝血途径 加速或延缓血液凝固的方法 一、血型与红细胞凝集 血型（blood group）： 是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 红细胞凝集： 若将血型不相容的两人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇，这种现象称为红细胞凝集。 凝集原：指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂。 凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异 性抗体。 ABO血型的遗传 （二）Rh血型系统 反复输血 输血原则 Words Hematocrit Erythrocyte sedimentation rate, ESR Blood group Hemostasis Blood volume Blood coagulation Bleeding time Erythropoietin, EPO Clotting time,CT Cross-match test 在组织和血管中 全部在血管内的血液中 凝血因子分布 Ⅲ、Ⅶ Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ 参与的凝血因子 Ⅲ -Ⅶa-Ca2+复合物 Ⅸ-Ⅷa-Ca2+复合物 因子Ⅹ的激活 少 多 反应步骤 较快（约十几秒） 较慢（约数分钟） 反应速度 受损伤组织释放出Ⅲ 血管内膜下胶原或异物激活 Ⅻ 启动方式 Ⅲ Ⅻ 起始因子 外源性凝血途径 内源性凝血途径 在生理性凝血的启动中起关键性作用 对凝血反应开始后的维持和巩固非常重要 作用 凝血酶（Ⅱa ）的作用： 2.凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成 ① 催化因子Ⅰ（纤维蛋白原）转为Ⅰa ②激活因子ⅩⅢ转为ⅩⅢa（促进纤维蛋白  单体变为纤维蛋白多聚体。③正反馈 激活Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ。 凝血时间（clotting time） 将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需的时间。4~12分钟 反映Ⅻ被激活到纤维蛋白形成的时间 纤维蛋白原等凝血因子成分 已被消耗，但增加了凝血过 程中血小板释放的少量因子 含有纤维蛋白原及Ⅱ、 Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ等凝血因子 组成 血液取出后不加抗凝剂，待 血液凝固1~2h后，从血凝 块中析出 血液取出后加入抗凝 剂，离心后取上清液 获得 凝血后的液体成分 凝血前的液体成分 性质 血清 血浆 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬作用 3.生理性抗凝物质 3.生理性抗凝物质 （3）肝素 ①增强抗凝血酶的活性——间接抗凝 ②刺激血管内皮细胞释放TFPI 加肝素（体内体外均可），在多个环节上参与抗凝作用 补充维生素K（体内），可使凝血过程恢复 生物方法 加柠檬酸钠 加Ca2+ 化学方法 降低血