血浆置换基本原理与ICU应用.pptVIP

PE-severe sepsis,septic shock Intensive Care Med (2002) 28:1434–1439 PE-septic shock Retrospective observational study Seven patients APPACHE II 30 ±3 Plasmapheresis blood flow:120 ml/min 2200 ml Five patients received one separation and two patients three separations. norepinephrine intravenously(0.6±0.7 μg/kg perminute) MAP 77±12 mmHg. . Intensive Care Med (2002) 28:1164–1167 PE-septic shock Intensive Care Med (2002) 28:1164–1167 Six of seven patients died 5±3 daysafter the last plasmapheresis Intensive Care Med (2002) 28:1164–1167 PE-MG 16例MG PE 共四次 隔天一次 每次置换血浆量为2500ml 14例患者完全治愈 Neurology 1995 45(2)338-44 PE-MG PE-MG 病历报告 26岁女性 双胎妊娠，妊娠合并急性脂肪肝，急性肝功能，急性肾功能衰竭，术后大出血，DIC，腹腔血肿 第一天即给予CRRT治疗， 第三天行了腹腔血肿清除术，术后给予血浆置换+血液灌流 ；置换量为2200ml, 第八天转消化科 第三十天出院 胆红素和肌酐的变化 PE-安全性 Intensive Care Med (2002) 28:1434–1439 54例 PE治疗患者 Mean APACHE III 56.4±18.8 小结 血浆置换作为现代血液净化方式一种，其特点在于能清除大分子的物质 在全身性感染和感染性休克的患者无确定的证据有利 但在使用过程中应注意血流动力学的稳定及出血等并发症 血浆置换基本原理与ICU临床应用 内容提要 血浆置换的原理及临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Severe sepsis / septic shock Hepatic failure MODS MG 血浆置换 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内 以达到清除毒性物质的目的 血浆置换技术的进展 1914 Abel 首创 60年代出现间断性血细胞分离器 70年代出现膜式分离器 血 液 滤 过 血 液灌流 血 浆置换 血 液 透 析 清 除 方 法 血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重 膜孔径0.04~0.05 ?m , MW1 500D 膜孔径0.10 ?m, MW5 000D 膜孔径0.20~06.0 ?m, MW6 000 000D 血浆分离器的特征 细胞成分 血浆区 血细胞 置换液 废弃液 血浆置换plasma exchange 分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆 血浆成分 动脉血路 静脉血路 新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆 置 换 液 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉 血浆置换的量-效关系 血浆置换量 根据体重计算全身血量 根据红细胞压积计算血浆量(L) ＝Wtkg÷13×(100%－Hct) 实际血浆置换量 应置换固有血浆量的65%~70%; 循环次数越多, 交换效率越低 置换血浆总量 血浆置换量效时间函数 y = V ×x 20 40 60 80 120 140 160 180 200 100 实际置换血浆量 内容提要 血浆置换的原理血浆置换临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Hepatic failure Severe sepsis / septic shock MODS MG 血浆置换的