重症监护_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

ICU的概念 所谓ICU（intensive care unit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部 第一节 ICU的设置与管理 一.ICU设置 （一）?? 分类 （二）?ICU? 规模 1.床位设置 数目 布局 （二）?ICU? 规模 3.人员编制 医:患＝1.5～2:1　 护:患＝ 3～4:1 其他 二.ICU管理 ICU的主要工作内容 ICU服务对象 ICU主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。总之，ICU只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助 ICU主要收治适应症 1、重大复杂手术后重症或有并发症者 ICU收治主要非适应症 1、已经脑死亡或皮质下存活的病人 三、ICU感染控制 (一).加强ICU环境及设施消毒管理 1.? 建筑设施 2.??入室人员要求 3. 通风换气 4. 严格手卫生 5. 室内不宜摆放鲜花 三、ICU感染控制 （二）制订制度、严格管理 1.监控机构及组织健全 2.完善的消毒隔离制度 3.严格无菌操作规范 4.严格参观、探视制度 5.目标性环境微生物监测 三、ICU感染控制 （三）严格物品、药品管理 第二节 危重病人监护 一.ICU收容与治疗 1.收治程序 重症患者转入前必须由ICU医生会诊后方可转入，ICU护理人员要了解患者的诊断、治疗情况，病情发展情况及转入目的，并做好相应的准备。转入时，一般由原科医生、护士及家属陪同。患者入 ICU的具体接收程序如下：卧位—吸氧—监护—各引流管—评估（皮肤情况） 2.治疗原则 ICU内医生对病人的治疗负主要责任,同时应听取专科医生意见,把原发病处理交给专业医师 ICU医师主要任务是:解决威胁病人生命的主要问题,全身器官功能的监测与支持 ICU接收病人的基本途径 1.经会诊病人直接从急诊科进入ICU 2.术后病人直接从手术室来 3.经会诊由院内其他科室转来 4.院外病人通过远程医疗或专家、教授会诊后转入ICU 二.监护内容及监护分级 ICU患者的监测内容按应用的顺序依 　次为心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、心排血量等 监护分级 根据不同的病种和病情的严重程度 第三节 监测技术 一. 血流动力学监测 (一)心率监测 正常值 成人安静时心率应60~100次/分 临床意义 判断心输出量（容量的判断） 求算休克指数 （心率/收缩压） 估计心肌耗氧（心率×收缩压） (二)BP监测 无创血压的监护（NBP） 有创血压的监护（IBP) BP监测 无创血压监测 常用的是袖套测压和自动化无创测压 有创血压监测 常用部位：桡动脉、足背动脉穿刺 影响因素：测量方法、连接方式、连接部位、患肢血液循环、零点定位 ABP监测要点 1.连接管道和测压方法正确 2.保持管道的通畅，定时用肝素生理盐水进行少量冲管 3.防止管道松动、漏液，保持整个输液管密闭 4.观察局部有无血栓形成、出血、血肿、感染等 5. 严格无菌操作 6.拆除监测后进行局部加压包扎，观察患肢血循环及有无出血、血肿 (三)中心静脉压（CVP）监测 1.概念 CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力。经皮穿刺监测中心静脉压,主要经颈内或锁骨下静脉,将导管插至上腔静脉。股静脉可将导管插至下腔 2.正常值及临床意义 CVP正常值为5～12cmH2O，CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右房功能具有重要的临床意义 3.适应证 各类大中型手术 各种类型的休克 脱水失血和血容量不足 右心功能不全 大量静脉输血输液 4.注意事项 ①判断导管插入上下腔静脉或右心房无误 ②零点位置置于平卧位腋中线平第4肋间隙，即右心房位置 ③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血空气管道无扭曲等 ④测压时确保静脉内导管畅通无阻 ⑤加强管理，严格无菌操作 ⑥防感染、出血、血肿等并发症发生 （四）肺动脉压监测 1.适应症 急性呼吸窘迫综合征 循环功能不稳定病人 区分心源性肺水肿 2.监测方法 （1）器材和监护仪：选用不同规格的 Swan-Ganz漂浮导管 （2）插管方法：通过右侧颈内静脉进入 直达右心房 3.临床意义 评估左