预防梅毒母婴传播梁海英_图文.pptVIP

目的 本章培训结束后，学员应能： 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 熟悉可能的梅毒治疗并发症 熟悉梅毒感染孕产妇的随访 掌握先天梅毒诊断方法 熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 具体目标 至2020年底，实现以下目标： 1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。 2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上 3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上 5.艾滋病母婴传播率下降至5%以下 6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下 我国目前的母婴传播防治策略 策略和措施： -健全工作机制，开展预防服务 -开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生 -加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴儿的影响 -整合了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 -扩展了服务的覆盖率 -将母婴传播工作整合到现有的妇幼保健和生殖保健服务中 -将PITC服务应用在对孕产妇的筛查中 面对的问题与挑战 医务人员对孕妇梅毒检测流程及先天梅毒判断阳性标准的掌握 对梅毒诊疗行为的规范化、同质化 儿童随访及随访依从性 要 点 2011年： 未明确推荐筛查检测首选方法 2015年： 提出有条件地区推荐应用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查 要 点 2011年： 感染孕产妇随访及疗效评价未重点强调 2015年： 强调感染孕产妇分娩前进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测 孕产妇抗梅毒治疗相关技术要求更加细化 四、先天梅毒的治疗 讲座 * 先天梅毒的治疗 1.脑脊液正常者： 苄星青霉素G，5万单位/kg，肌内注射1次 2.脑脊液异常者：可选择 （1）水剂青霉素G 5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。连续用药10-14日 或 （2）普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，连续10-14日 3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗 通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗 * 梅毒暴露婴儿预防性治疗指征 下述情况下，应予婴儿预防性治疗： 1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录 2.母亲应用非青霉素方案治疗 3.母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗 4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍 预防性治疗应于出生后尽快开始 * 梅毒暴露婴儿的预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次； 分两剂，双臀肌内注射 * 五、梅毒暴露婴儿的管理 病例分析 * 梅毒感染母亲及所生婴儿的随访 第三部分 * 六、梅毒感染母亲的随访 快速反应 * 梅毒感染母亲的随访 对梅毒感染母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别： 治疗失败 再次感染 治疗失败（或再次感染）的指征： 症状体征持续未消除或再次出现 非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升4倍 治疗后6 – 12个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度未下降4倍 再次治疗梅毒，重新进行HIV检测 再次治疗： 苄星青霉素G，240万单位，肌内注射，每周1次，共3次 * 梅毒感染孕产妇的随访 将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的 孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升） 孕28-32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗 分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线 * 梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准 青霉素治疗 正确的剂量 正确的疗程 完成两个疗程的治疗 注意：治疗应于分娩前30日前完成 * 梅毒感染孕产妇产后梅毒随访 分娩后，再次进行RPR/TRUST检测： 每3个月1次，持续1年 此后每6个月1次，持续3年 如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测 于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性 之后每年1次，持续3年 确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗 * 梅毒和HIV共同感染孕产妇的随访 随访： HIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败 治疗失败的标准与未同时感染HIV的病人一致 与未感染HIV病人的管理标准一致 进行脑脊液检测和再次治疗 再