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第二节 一般检查 第二节 一般检查 生命体征 T、P、R、Bp 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态 皮肤、淋巴结等。 体温（T） 参考范围： 口测法36.3～37.2℃ 肛测法36.5～37.7℃ 腋测法36～37℃ 临床意义： 生理情况：24h内波动幅度不超过1℃ ①发热：见于感染性发热和非感染性发热。 ②体温过低：见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病。 脉搏（P） 脉率 脉律 强弱 动脉壁弹性 常见异常脉搏波形 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、严重贫血、甲亢等。 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是心肌损害的表现。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱，又称吸停脉。见于心包填塞等。 呼吸（R） 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律 呼吸频率与深度 正常呼吸 呼吸过缓 呼吸过速 呼吸深快 呼吸浅快 呼吸节律 正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。 可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。 间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 血压（Bp） 血压标准 血压变化的临床意义 正常成人血压标准和高血压分类 血压变化的临床意义 高血压： 低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。 脉压的改变： 血压变化的临床意义 脉压增大：正常成人脉压为30～40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、严重贫血等。 脉压减小：脉压低于30mmHg。常见低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。 血 压 (blood pressure，BP) 测量方法： 1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。 2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。 具体: 1) 病人休息5一1omin，被测的上肢 (一般 为右上肢)肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下。 3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将 汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气。 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。 发育与体型 1.发育 检查方法? 以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 影响因素 种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。??? 成人发育正常的指标 (1)头长为身高1/7 (2)胸围为身高1/2 (3)两上肢长度等于身高 (4)身体上部量:下部量约为1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。） 全身状态检查 2.体型是身体发育的外观表现。 (1)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。 ????????(2) ?????超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90° ?? ?(3)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90°左右。 。 意识状态 正常人意识清晰 意识障碍☆ 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定