第二章 麻醉前对病情的评估幻灯片.pptVIP

临床麻醉学(第二章 麻醉前对病情的评估) 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 黄焕森 (1041803) E-mail: huanghs5480@163.com 麻醉工作流程 第一节 麻醉前访视 一、现状： 不同级别医院、不同地区情况不一 二、为何要重视麻醉前访视？ 1、从医疗质量与安全方面考虑 2、从服务观念、医患沟通方面考虑 3、从医疗规范方面考虑 第一节 麻醉前访视 三、麻醉前访视目的 ☆ 获得有关病史，制定合适麻醉方案。 ☆ 消除病人顾虑，指导病人配合麻醉。 ☆ 与家属说明麻醉可能存在的风险， 取得理解。 ☆ 就病人处理与手术者达成共识。 第一节 麻醉前访视 四、麻醉前访视的基本内容 ☆ 阅读病历：病史、检查结果。 ☆ 接触病人：交谈，询问病史，精神状态， 进行重要体格检查。 ☆ 对病情作出评估：麻醉风险评级（ASA分级） ☆ 完成麻醉知情同意书签字 第一节 麻醉前访视 问题： 1、访视何时进行、由谁来完成？ 2、门诊麻醉又如何完成？ 第一节 麻醉前访视 美国麻醉医师协会（ASA）标准分级： 级别 评估依据 麻醉风险 Ⅰ 健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。 低 Ⅱ 重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。 较小 Ⅲ 有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。 较大 Ⅳ 有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。 很大 Ⅴ 病情危重，濒临死亡。 极大 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 一、全身情况 ☆ 肥胖：标准体重，Broca指数 体重指数（body mass index，BMI） 呼吸功能抑制，循环负荷大，容易合并其他疾病， 风险增加。 ☆ 贫血与营养差： 耐受力差 ☆ 高代谢状态：发热、甲亢 耐受力差 ☆ 急性炎症：破坏内环境， 耐受力差 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 二、呼吸系统 ☆ 急性感染 — 风险大于正常4倍，一般不实施麻醉 尤其是小儿。 ☆ 慢性阻塞性肺病（COPD） —尽量控制炎症，改善症状，选部位麻醉 ☆ 过敏性哮喘 —控制炎症，解痉 ☆ 肺功能的评价 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 ■ 如何能对病人肺功能作出客观的评价？ 1、肺功能检查----通气 FVC：预计值60% FEV1/FVC（%）：60% MVV: 预计值50% 要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查 2、动脉血气分析----换气 PaO260mmHg，PaCO250mmHg 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 3、简易肺功能测定： ☆ 屏气试验: 30S ☆ 吹气试验: 3S ☆ 吹火柴试验: 15cm, 吹灭 ☆ 呼吸困难程度判断: 5级 轻微活动、短时间说话气促----Ⅲ级 静息气促 ----Ⅳ级 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 三. 心血管系统 （一） 心功能分级---心脏对运动的耐受程度 ☆ Ⅰ级—心功能正常--麻醉耐受良好 ☆ Ⅱ级—心功能较差--注意麻醉监测、麻醉用药 ☆ Ⅲ级—心功能不全--麻醉风险大，做好应急准备 ☆ Ⅳ级—心功能衰竭--风险极大，推迟手术 心脏彩超检查： EF：50%；CI 2.0L/(min. m2) 第